Приложение N 1. Пропуск на период режима самоизоляции COVID-2019

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к постановлению администрации

муниципального района

Хайбуллинский район

Республики Башкортостан

от 24 апреля 2020 г. N 557

                Форма пропуска (на бумажном носителе)

     Наименование  органа,  организации,  индивидуального предпринимателя

______________________

(ИНН _____________________)

                      Пропуск N _____________

           на период режима самоизоляции COVID-2019

     Настоящий пропуск выдан

_________________________________________________________________________

                      (полностью ФИО работника)

и подтверждает, что он (она) работает в _________________________________

________________________________________________________________________.

              (наименование органа, организации, ИП)

     Нахождение  работника  на  рабочем  месте  является  необходимым для

обеспечения функционирования ___________________________________________,

                                (наименование органа, организации, ИП)

     деятельность  которого(ой) не приостановлена Указом Президента РФ от

2  апреля  2020  года  N  239, Указом Главы Республики Башкортостан от 18

марта 2020 года N УГ-111.

     Номер  и  дата  приказа  (распоряжения)  о  необходимости нахождения

работника на рабочем месте: _____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Дни недели, являющиеся рабочими для работника: _____________________

________________________________________________________________________.

     Время начала работы: ______________________________________________.

     Время окончания работы: ___________________________________________.

     Адрес места проживания работника: _________________________________.

     Адрес местонахождения рабочего места работника: ____________________

________________________________________________________________________.

     Марка  и  государственный регистрационный номер автомобиля работника

(заполняется,  если  работник  осуществляет  поездку  на  рабочее место и

обратно на автомобиле): _________________.

     Маршрут    передвижения  работника  (заполняется,  если  в  связи  с

трудовыми  функциями  работнику  необходимо  перемещаться  по населенному

пункту (населенным пунктам)): ___________________.

     Настоящий    пропуск    действителен  при  наличии  паспорта,  иного

документа, удостоверяющего личность работника.

     Пропуск  действует  в  рабочие  дни  в  период за 90 минут до начала

работы,  во  время  работы  и  в  течение  90  минут со времени окончания

работы.  Рабочие дни, время начала работы, время окончания работы указаны

в настоящем пропуске.

Руководитель ____________________________________________________________

                                (подпись) (Фамилия И.О.)

Начальник отдела кадров__________________________________________________

                           (при наличии)         (подпись) (Фамилия И.О.)

Место печати (при наличии)