Приложение N 3. Заявление на предоставление субсидий из бюджета Республике Башкортостан на поддержку сельскохозяйственного страхования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 30 января 2020 г. N 6

Министерство

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

                                Заявление

      на предоставление субсидий из бюджета Республике Башкортостан

             на поддержку сельскохозяйственного страхования

_________________________________________________________________________

        (Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

_________________________________________________________________________

         (Наименование муниципального района (городского округа)

                        Республики Башкортостан)

просит    перечислить     субсидию    на    возмещение    части    затрат

сельскохозяйственных  товаропроизводителей  на уплату страховых премий по

договорам  сельскохозяйственного  страхования  в области растениеводства,

по  договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства,

по    договорам  сельскохозяйственного  страхования  в  области  товарной

аквакультуры   (товарного   рыбоводства)  на  расчетный  счет   страховой

организации _____________________________________________________________

по заключенному договору страхования N __________________________________

от "___" _________ 20____ года

Наименование страховой организации, соответствующее наименованию открытого расчетного счета
Расчетный счет страховой организации
Наименование банка
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ИНН/КПП/ОКТМО страховой организации
Почтовый адрес страховой организации
Почтовый адрес сельскохозяйственного товаропроизводителя
Электронный адрес сельскохозяйственного товаропроизводителя
Телефон (факс) сельскохозяйственного товаропроизводителя

     Сельскохозяйственный   товаропроизводитель  -  юридическое  лицо  не

находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства в отношении

него    не    введена    процедура  банкротства  и  его  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,    а  сельскохозяйственный  товаропроизводитель-индивидуальный

предприниматель  не  прекратил  деятельности  в  качестве индивидуального

предпринимателя по состоянию на "__" ________________ 20____ г.

                                (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  является  иностранным

юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном

(складочном)  капитале  которых доля участия иностранных юридических лиц,

местом    регистрации    которых  являются  государство  или  территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный налоговый

режим    налогообложения    и  (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50% по

состоянию на "__" ____________ 20____ г.

             (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  является  получателем

средств  из  бюджета  Республики  Башкортостан,  из  которого планируется

предоставление  субсидии согласно иным нормативным правовым актам на цели

запрашиваемой субсидии по состоянию на "__" ____________ 20____ г.

                                       (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный   товаропроизводитель  не  имеет  неисполненной

обязанности    по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней,

штрафов,  процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Российской  Федерации о налогах и сборах по состоянию на "__" ___________

                                                         (Число) (Месяц)

20___ г.

     Сельскохозяйственный    товаропроизводитель  не  имеет  просроченной

задолженности  по  возврату  в  бюджет  Республики Башкортостан субсидий,

бюджетных  инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми  актами,  и  иной  просроченной  задолженности  перед  бюджетом

Республики Башкортостан "__" ____________ 20____ г.

                        (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный    товаропроизводитель   выражает  согласие  на

осуществление  Министерством  сельского хозяйства Республики Башкортостан

и  органами  финансового  контроля  проверок  соблюдения условий, целей и

порядка предоставления субсидий.

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  соглашается на передачу и

обработку  его  персональных  данных  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

Руководитель          _______________________________

                      (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер     _______________________________

                      (Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии) "__" __________ 20__ года

Вх. N ___________ "____" ______________ 20__ г.