Приложение N 3. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 27 мая 2020 г. - Приказ Министерства сельского хозяйства Республики Башкортостан от 14 мая 2020 г. N 69

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 17 мая 2017 г. N 92

(с изменениями от 15 ноября 2017 г., 14 мая 2018 г.,

14 мая 2020 г.)

                            Заявление

                    на предоставление субсидии

   ________________________________________________________________

       (Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

_________________________________________________________________________

(Наименование муниципального района (городского округа) Республики

                     Башкортостан)

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение

средств химизации

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета в кредитной организации
Организационно-правовая форма
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Телефон (факс)
ИНН/КПП/ОКТМО
Расчетный счет
Корреспондирующий счет кредитной организации
БИК кредитной организации

     Сельскохозяйственный   товаропроизводитель  -  юридическое  лицо  не

находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации,  в  отношении него не

введена  процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке,

предусмотренном        законодательством    Российской    Федерации,    а

сельскохозяйственный  товаропроизводитель-индивидуальный  предприниматель

не  прекратил  деятельности в качестве индивидуального предпринимателя по

состоянию на "__"_________________20____г.

                     (Число)    (Месяц)

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  является  иностранным

юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном

(складочном)  капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,

местом    регистрации    которых  является  государство  или  территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный налоговый

режим    налогообложения    и  (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50% по

состоянию на " ___ " ___________20__

                 (Число)   (Месяц)

     Сельскохозяйственный   товаропроизводитель  не  имеет  неисполненной

обязанности    по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней,

штрафов,  процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Республики    Башкортостан    о    налогах   и  сборах  по  состоянию  на

"____"____________20____г.

      (Число)   (Месяц)

     Сельскохозяйственный    товаропроизводитель  не  имеет  просроченной

задолженности  по  возврату  в  бюджет  Республики Башкортостан субсидий,

бюджетных  инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми  актами,  и  иной  просроченной  задолженности  перед  бюджетом

Республики Башкортостан по состоянию на "____"____________20____г.

                                       (Число)   (Месяц)

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  является  получателем

средств  из  бюджета  Республики  Башкортостан,  из  которого планируется

предоставление  субсидии  согласно  иным  нормативным  правовым  актам на

цели,  указанные  в  пункте  4 Порядка предоставления субсидий из бюджета

Республики  Башкортостан  на  возмещение  части  затрат  на  приобретение

средств  химизации, утвержденного постановлением Правительства Республики

Башкортостан    от   5  мая  2016  года  N  168,  по  состоянию  на  "__"

____________20____г.

  (Число)   (Месяц)

     Сельскохозяйственный    товаропроизводитель   выражает  согласие  на

осуществление  Министерством  сельского хозяйства Республики Башкортостан

и  органами  финансового  контроля  проверок  соблюдения условий, целей и

порядка предоставления субсидий.

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  соглашается на передачу и

обработку  его  персональных  данных  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

Руководитель ________________________________

              (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________________

                 (Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати) "___" _________ 20 года

Вх.N ________ "__"__________ 20 года