Приложение N 1. Заявление о выплате премии

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 1 с 3 декабря 2019 г. - Указ Главы Республики Башкортостан от 3 декабря 2019 г. N УГ-433

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Правилам присуждения и выплаты премий

Главы Республики Башкортостан победителям

и призерам всероссийских и межрегиональных олимпиад

и иных интеллектуальных конкурсов, мероприятий,

направленных на развитие интеллектуальных способностей

обучающихся, а также подготовившим

их педагогическим работникам

                                  Министру образования и науки

                                  Республики Башкортостан

                                  _______________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество призера и (или)

                                     победителя олимпиад или родителя

                                        (законного представителя))

                                  _______________________________________

                                  проживающего(-ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  номер телефона: _______________________

                                Заявление

     Прошу  рассмотреть  представленные  мной документы (моего ребенка) и

назначить  мне  (ему) премию Главы Республики Башкортостан как победителю

(призеру)    следующих  олимпиад  (конкурсов),  мероприятий,  вошедших  в

перечни,    утверждаемые  приказами  федеральных  органов  исполнительной

власти в сфере образования:

_________________________________________________________________________

     Наставником, подготовившим меня (моего ребенка) ____________________

_________________________________ по ___________________________________,

     (фамилию, имя отчество)               (наименование профиля)

является учитель _______________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество педагогического работника)

работающий(-ая) в ______________________________________________________.

                      (наименование общеобразовательной организации)

     Приложения:

     копии  документов,  подтверждающих  достижения в олимпиаде (приказы,

протоколы, дипломы, сертификаты), заверенные в установленном порядке;

     копия документа, удостоверяющего личность;

     справка с места учебы;

     банковские реквизиты счета;

     копии СНИЛС и ИНН;

     согласие на обработку персональных данных.

_____________________     _____________________     _____________________

      (подпись)           (расшифровка подписи)             (дата)

     Примечание.  Заявление  заполняется  от  руки  по  образцу  на листе

бумаги    формата  А4.  Заявления  кандидатов  на  получение  премии,  не

достигших 14 лет, заполняются их родителями (законными представителями).