Приложение N 3. Заявление на предоставление субсидий из бюджета Республике Башкортостан на поддержку сельскохозяйственного страхования

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 22 марта 2021 г. - Приказ Министерства сельского хозяйства Республики Башкортостан от 16 марта 2021 г. N 32

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 30 января 2020 г. N 6

(с изменениями от 16 марта 2021 г.)

                                         Министерство сельского хозяйства

                                                  Республики Башкортостан

                             Заявление

      на предоставление субсидий из бюджета Республики Башкортостан

            на поддержку сельскохозяйственного страхования

_________________________________________________________________________

      (Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

_________________________________________________________________________

      (Наименование муниципального района (городского округа))

     просит    перечислить    субсидию    на    возмещение  части  затрат

сельскохозяйственных  товаропроизводителей  на уплату страховых премий по

договорам  сельскохозяйственного  страхования  в области растениеводства,

по  договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства,

по    договорам  сельскохозяйственного  страхования  в  области  товарной

аквакультуры    (товарного   рыбоводства)  на  расчетный  счет  страховой

организации

_________________________________________________________________________

                      (наименование страховой организации)

по заключенному договору страхования N ________ от "___"________20__ года

Наименование страховой организации, соответствующее наименованию открытого расчетного счета
Расчетный счет страховой организации
Наименование банка
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ИНН/КПП/ОКТМО страховой организации
Почтовый адрес страховой организации
Электронный адрес страховой организации
Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя
ИНН/КПП/ОКТМО сельскохозяйственного товаропроизводителя
Наименование банка
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
Почтовый адрес сельскохозяйственного товаропроизводителя
Электронный адрес сельскохозяйственного товаропроизводителя
Контактные телефоны и ФИО специалиста, ответственного за предоставление документов

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  является  иностранным

юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном

(складочном)  капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,

местом    регистрации    которых  являются  государство  или  территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный налоговый

режим    налогообложения    и  (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов по состоянию на "__" ___________ 20___ г.;

                             (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный   товаропроизводитель  -  юридическое  лицо  не

находится  в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме

присоединения        к        юридическому        лицу,       являющемуся

сельхозтоваропроизводителем,  другого  юридического  лица), ликвидации, в

отношении  него  не  введена  процедура банкротства и его деятельность не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,  а  сельскохозяйственный  товаропроизводитель - индивидуальный

предприниматель  не  прекратил  деятельность  в  качестве индивидуального

предпринимателя по состоянию на "__" ___________ 20___ г.;

                                 (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный   товаропроизводитель  не  имеет  неисполненной

обязанности    по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней,

штрафов,  процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Российской  Федерации  о налогах и сборах по состоянию на "__" __________

20__ г.

                                                          (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный    товаропроизводитель  не  имеет  просроченной

задолженности  по  возврату  в  бюджет  Республики Башкортостан субсидий,

бюджетных  инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми  актами,  и  иной  просроченной  задолженности  перед  бюджетом

Республики Башкортостан по состоянию на "__" __________ 20__ г.

                                          (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  является  получателем

средств  из бюджета Республики Башкортостан на основании иных нормативных

правовых  актов  на  цель,  указанную  в  пункте  1,5  Порядка  и условий

предоставления  субсидий  из бюджета Республики Башкортостан на поддержку

отдельных    видов    растениеводства,    утвержденного    постановлением

Правительства  Республики Башкортостан от 24 декабря м2019 года N 770, по

состоянию на "__" __________ 20__ г.

               (Число) (Месяц)

_________________________________________________________________________

  (указывается наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     дает  согласие  на  публикацию  (размещение)  на  официальном  сайте

Министерства    (agriculture.bashkortostan.ru)    и   на  едином  портале

бюджетной             системы        Российской        Федерации        в

информационно-телекоммуникационной    сети    Интернет    информации    о

предприятии и иной информации;

______________________________________________________________

   (указывается наименование заявителя - физического лица)

     дает согласие   на   обработку персональных   данных в  соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     Сельскохозяйственный    товаропроизводитель   не  имеет  сведений  в

реестре  дисквалифицированных  лиц  о  дисквалифицированных руководителе,

членах  коллегиального  исполнительного органа, лице, исполняющем функции

единоличного    исполнительного    органа,    или    главном   бухгалтере

сельскохозяйственного    товаропроизводителя,    являющегося  юридическим

лицом,   об  индивидуальном  предпринимателе,  если  сельскохозяйственный

товаропроизводитель    является    индивидуальным    предпринимателем  по

состоянию на "__" ___________ 20___ г

                 (Число) (Месяц)

Сельскохозяйственный товаропроизводитель является плательщиком НДС
	Да		Нет

Руководитель                          ___________ _______________________

(иное уполномоченное лицо)              (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20___ г.

Вх. N ________ "___" _____________ 20___ г.