Приложение N 4. Форма согласия на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 21 апреля 2021 г. - Указ Главы Республики Башкортостан от 21 апреля 2021 г. N УГ-206

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Порядку

проведения конкурса

на предоставление грантов в форме

субсидий некоммерческим

неправительственным организациям

Республики Башкортостан,

участвующим в развитии институтов

гражданского общества и реализующим

социально значимые проекты

(с изменениями от 21 апреля 2021 г.)

                                 Форма

              согласия на обработку персональных данных

                                             Генеральному директору Фонда

                                         содействия гражданскому обществу

                                                  Республики Башкортостан

                                        _________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия _________ номер ____________________, выдан _______________

                                                              (дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (кем выдан)

     с  целью  обеспечения участия в конкурсе на предоставление грантов в

форме    субсидий    некоммерческим    неправительственным   организациям

Республики  Башкортостан,  участвующим в развитии институтов гражданского

общества  и  реализующим социально значимые проекты (далее - конкурс) даю

согласие    на  обработку  своих  персональных  данных  Фонду  содействия

гражданскому    обществу  Республики  Башкортостан,  Экспертному  совету,

экспертам,  Конкурсной комиссии, в том числе на любое действие (операцию)

или   совокупность  действий  (операций),  совершаемых  с  использованием

средств    автоматизации    или    без   использования  таких  средств  с

персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - номер сотового телефона;

     - семейное, социальное, имущественное положение;

     - сведения о профессии, образовании;

     -  иные  дополнительные  сведения,  переданные  мною  лично в рамках

проведения    конкурса    на  предоставление  грантов  в  форме  субсидий

некоммерческим  неправительственным организациям Республики Башкортостан,

участвующим  в  развитии  институтов  гражданского общества и реализующим

социально значимые проекты.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

_________________        _________________________

   (подпись)               (расшифровка подписи)

___________________

     (дата)