Приложение N 2. Акт об оказании социальных услуг гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, поставщиками социальных услуг, предоставляющим гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, включенным в реестр поставщиков социальных услуг в Новосибирской области, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа)

Приложение N 2
к размеру и порядку выплаты компенсации
поставщикам социальных услуг,
предоставляющим гражданам
социальные услуги, предусмотренные
индивидуальной программой, включенным
в реестр поставщиков социальных услуг
в Новосибирской области, но не участвующим
в выполнении государственного задания (заказа)

Форма

Акт
об оказании социальных услуг гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, поставщиками социальных услуг, предоставляющим гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, включенным в реестр поставщиков социальных услуг в Новосибирской области, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа)

Перечень (наименование) оказанных социальных услуг	Объем оказанных социальных услуг	Форма предоставления социальных услуг (стационарная, полустационарная, на дому)	Период оказания социальных услуг	Уполномоченный орган, разработавший индивидуальную программу предоставления социальных услуг	Стоимость оказанных социальных услуг	Сведения о том, производилась ли частичная оплата социальных услуг гражданином, признанным нуждающимся в социальном обслуживании (далее - получатель социальных услуг)	Размер компенсации за предоставление оказанных социальных услуг	Паспортные данные либо данные свидетельства о рождении (для получателей социальных услуг, не достигших возраста 14 лет) получателя социальных услуг, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контактный телефон (при наличии) получателя социальных услуг	Паспортные данные, место жительства (пребывания), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контактный телефон (при наличии) законных представителей несовершеннолетнего получателя социальных услуг либо получателя социальных услуг, признанного недееспособным (если получателем социальных услуг является несовершеннолетний гражданин или гражданин, признанный недееспособным)

Поставщик социальных услуг, не участвующий в выполнении государственного задания (заказа) _______________/ ________________ "____" ____________ 20___ г. МП (при наличии)

Получатель социальных услуг _______________/ ________________ "____" ____________ 20___ г. .