Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение в городском округе город Стерлитамак Республики Башкортостан

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Принятие документов, а также выдача

решения о переводе или об отказе

в переводе жилого помещения

в нежилое помещение и нежилого

помещения в жилое помещение"

                                       Кому _____________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                 Заявление                               

              о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                  и нежилого помещения в жилое помещение

       в городском округе город Стерлитамак Республики Башкортостан      

от ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Доверенность ____________________________________________________________

                                (реквизиты)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)

Место нахождения переводимого помещения:

_________________________________________________________________________

Собственник переводимого помещения ______________________________________

Прошу разрешить перевод жилого помещения  в  нежилое  помещение, нежилого

помещения  в  жилое  помещение  (ненужное   зачеркнуть),  занимаемого  на

основании права собственности, в связи с

_________________________________________________________________________

                       (указать причину перевода)

с        проведением      переустройства    и     (или)    перепланировки

переводимого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.

Режим производства ремонтно-строительных работ с __ по __ часов в __ дни.

Обязуюсь(емся):

- осуществить ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с  проектом

(проектной документацией);

- обеспечить свободный доступ к  месту  проведения  ремонтно-строительных

работ представителей собственника (балансодержателя)  жилищного    фонда,

членов   приемочной   комиссии  по   вводу  в  эксплуатацию  завершенного

переустройством и (или) перепланировкой жилого (нежилого) помещения   для

проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного

режима проведения работ.

Приложения:

1. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение

_________________________________________________________________________

2. План переводимого помещения с его техническим описанием ______________

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение.

4. Проект переустройства и перепланировки переводимого помещения

_________________________________________________________________________

5. Справка, что переводимое помещение  не  используется  собственником  в

качестве места постоянного проживания ___________________________________

6. Справка о том, что право собственности  на  переводимое  помещение  не

обременено правами каких-либо лиц _______________________________________

_____________________    ___________________    _________________________

         (дата)               (подпись)                  (Ф.И.О.)