Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Губернатора
Новосибирской области
от 6 марта 2015 г. N 33

"Приложение N 1
к Положению о порядке назначения,
выплаты и перерасчета пенсии за выслугу
лет государственным гражданским
служащим Новосибирской области

Губернатору Новосибирской области       

____________________________________

от _________________________________,

(фамилия, имя, отчество)        

проживающего по адресу: ____________

___________________________________,

контактный телефон: _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 9.1 Закона Новосибирской области от 01.02.2005 N 265-ОЗ "О государственной гражданской службе Новосибирской области" прошу назначить мне, замещавшему должность государственной гражданской службы Новосибирской области						,
					(наименование должности)
на день прекращения гражданской службы или на день достижения возраста, дающего право на страховую пенсию по старости (дававшего право на трудовую пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации")						,
			(указать нужное)
пенсию за выслугу лет к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" или Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации"						.
				(вид страховой пенсии и дата ее назначения)
Прошу назначенную мне пенсию за выслугу лет перечислять на лицевой счет N
В						.
(наименование Сбербанка России, коммерческого банка и др.)

При замещении должности государственной службы Российской Федерации, государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной гражданской службы Российской Федерации, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности муниципальной службы, а также при изменении места проживания обязуюсь в 5-дневный срок сообщать об этом в министерство труда, занятости и трудовых ресурсов Новосибирской области.

Дата	Подпись заявителя".