Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета Новосибирской
области на возмещение бизнес-инкубаторам
и управляющим компаниям
технопарков затрат, связанных
с предоставлением услуг субъектам
инновационной деятельности

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить
	(наименование бизнес-инкубатора или управляющей компании технопарка)

субсидию из областного бюджета Новосибирской области на возмещение бизнес-инкубаторам и управляющим компаниям технопарков затрат, связанных с предоставлением услуг субъектам инновационной деятельности.

ФИО и должность руководителя организации _________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Адрес, телефон, факс, e-mail _______________________________________________________________

Реквизиты организации: ИНН _______________________________________________________________

расчетный счет ___________________________________________________________________________

наименование банка _______________________________________________________________________

В отношении
	(наименование бизнес-инкубатора или управляющей компании технопарка)

не проводится процедура банкротства, и она не находится в процессе ликвидации; деятельность нашей организации не приостановлена; не имеется задолженности в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год по данным бухгалтерской отчетности за ___________ 201__ г. (последний завершенный отчетный период).

Настоящим обязуемся в случае предоставления субсидии ссылаться в информационных материалах, публикуемых по результатам выполненных за счет средств областного бюджета Новосибирской области работ, на министерство образования, науки и инновационной политики Новосибирской области.

Подпись руководителя бизнес-инкубатора (управляющей компании) __________________________________(_______________________________)                                                                МП Дата ___________ ---------------------------------------------------------------------------

Дата получения заявления
	(заполняется министерством образования, науки и инновационной политики Новосибирской области)