Приложение 1. Заявление о предоставлении срочной социальной услуги в виде материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися, оказавшимися в трудной жизненной ситуации

Приложение 1
к Порядку
предоставления срочной
социальной услуги материальной
помощи гражданам, признанным
нуждающимися, оказавшимся
в трудной жизненной ситуации

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (наименование территориального управления)

                              от _______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

                               ____________________, ___________________,

                                      (дата рождения гражданина)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                            личность)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                    (адрес проживания (пребывания)

                               _________________________________________,

                                      (контактный телефон, e-mail)

                              Заявление

       о предоставлении срочной социальной услуги в виде

     материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися,

              оказавшимися в трудной жизненной ситуации

   Прошу оказать мне материальную помощь по следующим обстоятельствам ___

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия

                   жизнедеятельности гражданина)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются условия проживания и состав семьи)

______________________