Приложение N 2. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 10.04.2020 N СЭД-34-01-05-286

Алгоритм
действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию

/------------------------------\      /---------------\   /-------------------------------------\

|Отсутствие эпидемиологического|<-----|   ПНЕВМОНИИ   |-->|Наличие эпидемиологического анамнеза,|

|анамнеза, контактные          |      |               |   |первичное положительное тестирование |

\------------------------------/      \---------------/   \-------------------------------------/

               \/                                                           \/

  /------------------\        /--------\                    /-----------------------------------\

  | ГКБ N 6/ГКБ N 7  |<-------|   КТ   |                    |  Оценка по шкале CRB-65 + SaO2    |

  \------------------/        \--------/                    \-----------------------------------/

                 \/                                               \/                    \/

/-----------------------------------------------\           /---------------\ /-----------------\

|       Оценка по шкале CRB-65 + SaO2           |           |    Легкое     | | Среднее/тяжелое |

\-----------------------------------------------/           |  CRB-65 - 0-1 | |     CRB-65 -    |

      |                  |                |                 |    балл       | |  >= 2 баллов    |

      \/                 \/               \/                \---------------/ \-----------------/

/-------------\  /----------------\  /-------------\                |                  |

|    Легкое   |  | Средней тяжести|  |   Тяжелое   |                \/                 \/

|   CRB-65 -  |  |     CRB-65 -   |  |   CRB-65 -  |      /-----------------\ /-----------------\

|  0 баллов   |  |   1-2 балла    |  |  > 3 балла  |      |ГБУЗ ПК "МСЧ N 1"| |ГБУЗ ПК "Пермская|

\-------------/  \----------------/  \-------------/      |ГБУЗ ПК "ГКБ им. | |     краевая     |

                                                          |С.Н.Гринберга"   | |   клиническая   |

                                                          \-----------------/ |    больница"    |

/-------------\  /----------------\  /-------------\                          \-----------------/

|   Соблюдение|  |    Соблюдение  |  |  Отделение  |

|изоляционного|  | изоляционного  |  | реанимации и|

|   режима,   |  |    режима,     |  | интенсивной |

|  цикличного |  |   цикличного   |  |   терапии   |                          /-----------------\

|  заполнения |  |   заполнения   |  \-------------/       /------------\  +  |ГБУЗ ПК "Пермская|

|     палат   |  |      палат     |      |                 |Обследование|---->|     краевая     |

\-------------/  \----------------/      |                 |Вектор      |     |   клиническая   |

           |                     |       |                 \------------/     |    больница"    |

           \/                    \/      \/                  /\       |       \-----------------/

       /------------\           /--------------------\       |        \/

       |тестирование|           |    тестирование    |       |      /---------------------------\

       \------------/           \--------------------/       |      |Продолжает лечение ГКБ N 6/|

        - |      + |              - |             + |        |      | ГКБ N 7, возможен перевод |

          \/       \/               \/              \/       |      |    в ГБУЗ ПК "МСЧ N 1"    |

/---------------\ /-----------\/------------------\/-----------\    \---------------------------/

| Амбулаторно-  | |Продолжает ||Пульмонологическое||Продолжает |                  \/

|поликлиническое| |  лечение  ||   отд. г. Перми  ||лечение ГКБ|    /---------------------------\

|   учреждение  | |ГКБ N 6/ГКБ||  (ГКБ 2, ГКБ 3,  ||N 6/ГКБ N 7|    |Двукратное тестирование с  |

\---------------/ |    N 7    ||      ГКБ 4)      ||           |    |отрицательным результатом  |

                  \-----------/\------------------/\-----------/    \---------------------------/

                                        /\                                        |

                                        \-----------------------------------------/

1. В приемном отделении врач осматривает пациента и определяет тяжесть состояния пациента;

1.2. проводит обследование пациента:

общий анализ крови + лейкоцитарная формула;

биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ;

КТ грудной клетки (оценка изменений в соответствии с приложениями 2 и 3 к настоящему алгоритму); пульсоксиметрия; ЭКГ.

1.3. На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, врач приемного отделения принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента в соответствии с алгоритмом, утвержденным приложением N 2 настоящего Приказа;

1.4. При отсутствии показаний для госпитализации пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях.

При отказе пациента на госпитализацию при подтвержденном диагнозе внебольничная пневмония и направлении пациента на лечение в амбулаторных условиях необходимо оформить согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции.

При подтвержденном или первичном положительном тестировании на коронавирус необходимо обеспечить доставку пациента до места продолжения лечения и нахождения в режиме изоляции (жилое помещение по месту проживания или временного пребывания) обеспечить санитарным транспортом с соблюдением требований по маршрутизации пациентов с коронавирусной инфекцией.

При наличии групп риска в месте проживания осуществляется госпитализация пациента.

2. В стационарном отделении лечащий врач на основании степени тяжести заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований, формирует план лечения пациента.

3. По окончании курса терапии пациент может быть направлен на долечивание в амбулаторных условиях в соответствии с критериями выписки пациентов с внебольничной пневмонией или коронавирусной инфекцией (COVID-19) из стационаров для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) (вне зависимости от результатов выполненных ПЦР-исследований на РНК коронавируса) при соответствии следующим критериям:

стойкое исчезновение лихорадки (<37,0 °C);

отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации кислорода >= 95%;

уменьшение уровня С-реактивного белка до уровня менее 2 норм, а уровень лейкоцитов выше 3,0 x 10⁹/л;

четкая тенденция к регрессированию изменений по данным КТ: отсутствие новых зон "матового стекла", уменьшение "матового стекла" и/или уменьшение в объеме зон консолидации (участков "матового стекла" может быть не более 3 и они должны быть менее 3 см по максимальному диаметру).

При подтвержденном или первичном положительном тестировании на коронавирус транспортировка пациента осуществляется в соответствии с требованиями, утвержденными в 2.2 настоящего алгоритма.