Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2 изменено с 11 августа 2020 г. - Приказ Министерства социального развития Пермского края от 29 июля 2020 г. N СЭД-33-01-03/1-172
Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению и осуществлению
ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте от 3
до 7 лет включительно
(с изменениями от 29 июля 2020 г.)
В государственное казенное учреждение
"Центр социальных выплат и компенсаций
Пермского края"
_______________________________________
(орган, организация)
от _____________________________________
(ф.и.о.)
Тел. ___________________________________
Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка
в возрасте от 3 до 7 лет включительно
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в
возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на
следующих детей:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц и год рождения |
Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись) |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
Сведения о составе семьи:
1. Фамилия, имя, отчество (заявитель) |
|
СНИЛС |
|
Степень родства (мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок) |
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Дата и место рождения |
|
Гражданство |
|
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
|
Сведения об иных доходах <*> (за 12 календарных месяцев, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления) |
|
Реквизиты актовой записи регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга |
|
2. Фамилия, имя, отчество |
|
СНИЛС |
|
Степень родства (мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок) |
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Дата и место рождения |
|
Гражданство |
|
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
|
Сведения об иных доходах <*> (за 12 календарных месяцев, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления) |
|
3. Фамилия, имя, отчество |
|
СНИЛС |
|
Степень родства (мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок) |
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Дата и место рождения |
|
Гражданство |
|
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
|
Сведения об иных доходах <*> (за 12 календарных месяцев, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления) |
|
4. Фамилия, имя, отчество |
|
СНИЛС |
|
Степень родства (мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок) |
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Дата и место рождения |
|
Гражданство |
|
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
|
Сведения об иных доходах <*> (за 12 календарных месяцев, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления) |
|
5. Фамилия, имя, отчество |
|
СНИЛС |
|
Степень родства (мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок) |
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Дата и место рождения |
|
Гражданство |
|
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
|
Сведения об иных доходах <*> (за 12 календарных месяцев, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления) |
|
6. Фамилия, имя, отчество |
|
СНИЛС |
|
Степень родства (мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок) |
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Дата и место рождения |
|
Гражданство |
|
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
|
Сведения об иных доходах <*> (за 12 календарных месяцев, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления) |
|
7. Фамилия, имя, отчество |
|
СНИЛС |
|
Степень родства (мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок) |
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Дата и место рождения |
|
Гражданство |
|
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
|
Сведения об иных доходах <*> (за 12 календарных месяцев, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления) |
|
/---\
| |
\---/ Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:
Наименование кредитной организации |
|
БИК кредитной организации |
|
ИНН кредитной организации |
|
КПП кредитной организации |
|
Номер счета заявителя |
|
Или:
/---\
| |
\---/ Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:
Адрес получателя |
|
Номер почтового отделения |
|
Дата |
"____" |
|
20 |
|
г. |
Подпись заявителя |
|
|
--------------------------------
<*> Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не
предусмотрены перечнем документов (сведений):
- стипендии, выплачиваемые лицам, обучающимся в профессиональных
образовательных организациях и образовательных организациях высшего
образования, аспирантам, обучающимся по очной форме по программам
подготовки научно-педагогических кадров, докторантам образовательных
организаций высшего образования и научных организаций и лицам,
обучающимся в духовных образовательных организациях, а также
компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их
нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям;
- алименты;
- денежное довольствие (денежное содержание) военнослужащих,
сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и
органов уголовно-исполнительной системы, органов принудительного
исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации
и других органов, в которых законодательством Российской Федерации
предусмотрено прохождение государственной службы, связанной с
правоохранительной деятельностью, а также дополнительные выплаты, имеющие
постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная
компенсация взамен продовольственного пайка), установленные
законодательством Российской Федерации (при наличии);
- дивиденды, проценты и иные доходы, полученные по операциям с
ценными бумагами;
- проценты, полученные по вкладам в кредитных учреждениях.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.