Приложение. Регламент оказания паллиативной медицинской помощи взрослым в Пермском крае

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 19 января 2021 г. N 34-01-05-25

Регламент
оказания паллиативной медицинской помощи взрослым в Пермском крае

С изменениями и дополнениями от:

3 марта 2021 г.

1. Настоящий Регламент устанавливает правила организации оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) взрослым, включая порядок взаимодействия медицинских организаций (далее - МО), организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

2. ПМП взрослым представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

3. ПМП оказывается пациентам с неизлечимыми заболеваниями и состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствует или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания.

4. ПМП осуществляется в виде:

паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи;

паллиативной первичной врачебной медицинской помощи;

паллиативной специализированной медицинской помощи.

5. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь взрослым оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

6. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь взрослым оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

7. Паллиативная специализированная медицинская помощь взрослым оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых.

8. ПМП взрослым оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

9. ПМП взрослым оказывается в следующих условиях:

амбулаторно, в том числе на дому (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), осуществляется в медицинских организациях согласно приложению 1 к настоящему регламенту;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), осуществляется в медицинских организациях согласно приложению 2 к настоящему регламенту.

10. ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому, осуществляется врачами кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, врачами отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым и отделения выездной патронажной ПМП взрослым предусмотрены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н. Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Приказ N 345н/372н).

11. Медицинское заключение взрослым со злокачественными новообразованиями о наличии медицинских показаний для оказания ПМП выдают врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза; врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

12. Медицинское заключение о наличии медицинских показаний для оказания ПМП взрослым (далее - медицинское заключение), за исключением больных злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза, выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого по форме согласно приложению 3 к настоящему регламенту.

13. В состав врачебной комиссии и/или консилиума врачей рекомендуется включать лечащего врача по профилю заболевания пациента, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке). При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра, врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия в консилиуме врачей медицинских работников иных медицинских организаций.

14. Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента. Копия медицинского заключения направляется в МО, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (фактического пребывания) пациента, МО, оказывающую паллиативную первичную (доврачебную и врачебную) медицинскую помощь, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю.

15. Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, организует:

направление пациента на медико-социальную экспертизу;

направление в территориальное управление министерства социального развития Пермского края, обращения о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту.

16. Информация о пациенте заносится в регистр паллиативных пациентов единой информационной системы здравоохранения Пермского края МО, признавшей пациента нуждающимся в ПМП, в течение трех рабочих дней с момента проведения врачебной комиссии.

17. При направлении пациента, нуждающегося в оказании ПМП в МО, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, оформляется выписка из медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинской карты стационарного больного), с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

18. При выписке пациента из МО, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Выписка направляется в МО, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (фактического пребывания) пациента, и МО, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В течение двух рабочих дней после выписки пациента МО, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании ПМП, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.

19. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в МО, оказывающей ПМП. пациент, в том числе проживающий в стационарной организации социального обслуживания, направляется в МО, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

20. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию ПМП, в МО, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

21. При оказании ПМП в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с порядком передачи от МО пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании ПМП.

22. При оказании ПМП пациентам по медицинским показаниям назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в установленном порядке.

23. В случае признания пациента, нуждающегося в оказании ПМП, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий.

технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, осуществляется в соответствии с правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

24. МО, оказывающие ПМП взрослым пациентам, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

25. Взаимодействие МО с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья, предусмотрено Приказом N 345н/372н.

26. Взаимодействие МО, организаций социального обслуживания, общественных и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, осуществляется в целях улучшения морально-психологического состояния пациентов, в том числе за счет реализации следующих мероприятий:

- осуществление дополнительного ухода за пациентами;

- организация досуга (свободного времени) пациентов и их родственников;

- улучшение социально-бытовых условий пребывания пациентов;

- трудовая помощь;

- проведение мероприятий культурной и творческой направленности;

- оказание юридической помощи пациентам.

27. Соблюдение минимальных требований к качеству оказания специализированной ПМП взрослым оцениваются согласно приложениям 4-5 к настоящему регламенту.

28. Научно-методическую поддержку организации оказания ПМП взрослым в Пермском крае обеспечивают отдел по организации профилактики, реабилитации и ПМП Министерства здравоохранения Пермского края, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Пермского края по паллиативной медицинской помощи взрослым, методический отдел на базе ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", ФГБОУ ВПО "ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера" Минздрава России и иные организации.