Приложение. Подписной лист инициативной группы граждан, выдвинувших предложение

Информация об изменениях:

Порядок дополнен приложением с 10 июля 2018 г. - Решение Пермской городской Думы от 26 июня 2018 г. N 113

Приложение

Подписной лист
инициативной группы граждан, выдвинувших предложение

Мы, нижеподписавшиеся, члены инициативной  группы граждан   города  Перми

предлагаем1:

1. Присвоить наименование/переименовать _________________________________

(указать нужное)

________________________________________________________________________,

указать категорию объекта, предлагаемого к наименованию (переименованию),

существующее наименование городского объекта (в случае переименования)

место расположения и (или) адрес объекта:_______________________________.

Предлагаемое наименование объекта: ______________________________________

________________________________________________________________________.

2. Установить объект монументального искусства __________________________

________________________________________________________________________,

указать категорию объекта монументального  искусства,   предлагаемого   к

установке планируемое место расположения объекта:_______________________.

N	Ф. И. О.	Дата рождения	Адрес места жительства, контактный телефон	Документ, удостоверяющий личность, серия, N	Подпись

     Подписной лист заверяю:

     Уполномоченный инициативной

     группы граждан, действующий на основании2

     _______________________________________ ____________ _____________

     (документ, подтверждающий полномочия лица (подпись) (расшифровка)

     представлять интересы инициативной группы)

     __________________

     (дата)

___________

     1  В  случае направления предложения о присвоении наименования или о

переименовании    заполняется   раздел  1,  в  случае  если  направляется

предложение   о  согласовании  идеи  или  согласовании  проекта  и  места

установки объекта монументального искусства, заполняется раздел 2.

     2  Указывается  документ  (решение  участников  инициативной группы,

протокол  собрания и т.п.), подтверждающий полномочия лица действовать от

имени инициативной группы.