Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 31 декабря 2020 г. N СЭД-34-01-05-847 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Пермском крае"

В целях улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" на территории Пермского края, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - Порядок) приказываю:

1. Утвердить Регламент оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Пермском крае (далее - Регламент).

2. Руководителям медицинских организаций Пермского края, независимо от форм собственности:

2.1. организовать оказание медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в соответствии с утвержденным Регламентом;

2.2. организовать оказание медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в соответствии с Порядком.

3. Установить персональную ответственность главных врачей за исполнение настоящего Приказа.

4. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Пермского края от 15 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-893 "Регламент оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Пермском крае" и от 29 декабря 2017 г. N СЭД-34-01-06-1278 "О внесении изменений в "Регламент оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Пермском крае", утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 15 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-893".

5. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней с момента официального опубликования и распространяется на правоотношения с 1 января 2021 года.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя начальника управления по организации медицинской помощи Е.В. Черкасову.

И.о. министра

Е.В. Рожнев

Регламент
оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Пермском крае
(утв. Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 31 декабря 2020 г. N СЭД-34-01-05-847)

Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Пермском крае, в соответствии с Порядком.

Действие настоящего Регламента распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" независимо от форм собственности.

I. Оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "акушерскому делу".

2. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (далее - Приказ N 252н), Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н).

3. При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий.

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.

5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях осуществляется в соответствии с настоящим Регламентом и Порядком в медицинских организациях второго уровня, в плановой и экстренной форме по прикрепленным территориям в соответствии с приложением 1.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

- врачом - акушером-гинекологом - не менее пяти раз;

- врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

- врачом-стоматологом - не менее одного раза;

- врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

- другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

7. При постановке беременной женщины на учет в сроке до 11-12 недель беременности врачом-акушером-гинекологом делается заключение о возможности вынашивания беременности соответствии с рекомендациями профильных врачей-специалистов. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

8. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

9. При сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП).

10. На первом этапе при сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-П) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. ХГЧ).

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11-14 недель и выдаются на руки пациентке.

11. На втором этапе при сроке беременности 19-21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11-14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня).

12. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача-акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами-акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

13. В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовый период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации.

14. При сроке беременности 36-37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы.

15. В консультативно-диагностическом отделении или акушерском дистанционном консультативном центре на базе акушерских стационаров третьей группы (уровня) должны быть проконсультированы беременные женщины:

- с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;

- с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

- с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

- при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке;

- с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

II. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период

16. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, разделяются на три уровня по возможности оказания медицинской помощи, согласно приложению 2:

первый уровень - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал, организованный в соответствии с Правилами организации деятельности ургентного родильного зала согласно приложению N 23 Порядка:

второй уровень - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя медицинской организации - с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей (по решению руководителя медицинской организации);

третий А уровень - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;

третий Б уровень - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

16.1. Критериями для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первого уровня являются:

- отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;

- отслойки нормально расположенной плаценты;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:

- активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

- экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

Стандарт оснащения ургентного родильного зала определен приложением N 24 к Порядку и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

16.2. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (уровня) являются:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I-II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

- мертворождение в анамнезе;

- рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

- рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод. при сроке беременности 34-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня) (высокой степени риска);

- антенатальная гибель плода (при отсутствии критериев, предусмотренных пунктом 16.3 настоящего Регламента, по согласованию с АКДЦ);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

16.3. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьего А уровня являются:

- возраст беременной женщины до 18 лет;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель;

- предлежание плаценты;

- задержка роста плода;

- изоиммунизация при беременности;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;

- психические заболевания;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

- расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

- подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

- холестаз, гепатоз беременных;

- тазовое предлежание плода при проведении планового кесарева сечения;

- рубец на матке после одного кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для ведения родов через естественные родовые пути;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

- антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

- многоплодная беременность;

16.4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьего Б уровня являются:

- состояния, перечисленные в пункте 16.3 настоящего Регламента;

- состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.

III. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

17. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной (доврачебной и врачебной), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) "по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", или "акушерскому делу".

18. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

19. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшером или медицинской сестрой, в соответствии с Приказом N 252н.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам при гинекологических заболеваниях оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с Приказом N 543н.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины, согласно приложению 1.

20. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

21. На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации (специалистом по социальной работе, психологом) в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после.

22. Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи, в соответствии с приложением 3.

Первая группа - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь женщинам с гинекологической патологией в гинекологических палатах хирургических отделений (с численностью обслуживаемого населения от 20000 до 50000 человек, при удаленности ближайшего гинекологического стационара более 100 км и временем доставки пациентов более 60 мин.) или гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц, городских больниц, ведомственных больниц с численностью обслуживаемого населения от 50000 до 70000 человек.

Вторая группа - гинекологические отделения городских больниц, специализированных гинекологических больниц, городских больниц скорой медицинской помощи, родильных домов, межрайонных перинатальных центров, медико-санитарных частей, диспансеров или центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" с численностью обслуживаемого населения от 70000 до 100000 человек.

Третья А группа - гинекологические отделения городских, областных, краевых, республиканских, окружных, клинических больниц, перинатальных центров, центров охраны материнства и детства и других медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

Третья Б группа - гинекологические стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

IV. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями

23. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) (далее - несовершеннолетние) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

24. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь при гинекологических заболеваниях у несовершеннолетних оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой.

25. Первичная врачебная медико-санитарная помощь несовершеннолетним при гинекологических заболеваниях оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с Приказом N 543н.

26. Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: детской поликлинике, женской консультации (в сфере охраны здоровья осуществляется дифференциация оказания гинекологической помощи несовершеннолетним по возрасту: до четырнадцати лет включительно - в детской поликлинике), от 15 лет до 17 лет включительно - в женской консультации), в ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье (оказание медицинской помощи рекомендуется для несовершеннолетних от 1 до 17 лет включительно).

27. В возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров, несовершеннолетние направляются к врачу-акушеру-гинекологу врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта при наличии следующих показаний:

- зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации кожи наружных половых органов и влагалища;

- сращение малых половых губ;

- папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;

- выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;

- кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;

- травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;

- патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;

- боль в животе в любом возрасте;

- изменение формы и величины живота в любом возрасте;

- увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до восьми лет;

- ускоренное физическое и половое развитие в возрасте до восьми лет;

- отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте тринадцати лет и старше;

- перерыв в менструациях более чем на 48 дней в пубертатном периоде (с менархе до семнадцати лет включительно);

- отсутствие менструации в возрасте пятнадцати лет и старше;

указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденное;

- наличие стигм дизэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;

- нарушение строения наружных половых органов, в том числе, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте, свищи с вовлечением женских половых органов;

- аплазия, гипоплазия, гипермастия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, доброкачественная дисплазия молочных желез и узловые образования молочных желез, мастит в пубертатном периоде;

- отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%;

- повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

- задержка физического развития в любом возрасте;

- низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;

- высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;

- состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

- реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзиллэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

- указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;

- начало сексуальных отношений;

- необходимость консультирования несовершеннолетней по вопросам интимной гигиены;

- необходимость консультирования несовершеннолетней (ее законного представителя) по вопросам вакцинирования против ВПЧ;

- необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ, вирусом гепатита В и С;

- необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных несовершеннолетних, в том числе после аборта.

28. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач - акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет несовершеннолетнюю с гинекологической патологией на консультацию в Консультативно-диагностический центр или круглосуточный стационар ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье".

29. Экстренная и неотложная медицинская помощь несовершеннолетним с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" или "детской хирургии", ("хирургии"), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами (врачами-хирургами). При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у несовершеннолетних рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами - детскими хирургами или врачами-хирургами необходимо согласовывать с врачом-акушером-гинекологом (ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье), в том числе, при необходимости - с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий.

30. Пациенты, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и определяют группу диспансерного наблюдения.

Приложение 1
к Регламенту
оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий)" в Пермском крае

Медицинские организации
второго уровня с прикрепленной территорией

Медицинская организация II уровня	Территория
ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Е.А." г. Березники	Александровск
	Березники
	Кизел
	Усолье
ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница"	Чернушинский район
	Чернушка
	Куединский район
ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"	Краснокамск
	Краснокамский район
	Верещагинский район
	Сивинский район
	Очерский район
ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	Нытвенский район
	Частинский район
	Б. Сосновский район
	Оханский район
	Карагайский район
ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	Кунгур
	Кунгурский район
	Суксунский район
	Октябрьский район
	Кишертский район
	Уинский район
	Ординский район
	Березовский район
ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г. Любимова"	Чусовой
	Гремячинск
	Губаха
	Горнозаводск
ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа"	Лысьва Лысьвенский городской округ
ГБУЗ ПК "Городская больница города Соликамск"	Соликамск
	Соликамский район
	Чердынь
	Красновишерск
ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Чайковский
ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"	Бардымский район
	Еловский район
	Осинский район
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	Коми-Пермяцкий автономный округ
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница имени С.Н. Гринберга"	Кировский, Дзержинский районы г. Перми
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница имени М.А. Тверье"	Индустриальный, Свердловский районы г. Перми
ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"	Орджоникидзевский район г. Перми, Ильинский район, Добрянка
ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"	Мотовилихинский Ленинский районы г. Перми, Пермский район

Приложение 2
к Регламенту
оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий)" в Пермском крае

Медицинские организации,
оказывающие помощь по профилю "акушерство", по уровням оказания медицинской помощи

Учреждения родовспоможения первого уровня	Учреждения родовспоможения второго уровня	Учреждения родовспоможения третьего А уровня
1	2	3
ГБУЗ ПК "Бардымская центральная районная больница им. А.П. Курочкиной"	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники	ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"
ГБУЗ ПК "Сивинская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье"
ГБУЗ ПК "Добрянская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"
ГБУЗ ПК "Карагайская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (филиал г. Губаха)	ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова"
ГБУЗ ПК "Куединская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"
ГБУЗ ПК "Верещагинская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"
ГБУЗ ПК "Очерская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница"
	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"
	ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа"
	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"
	ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"

Приложение 3
к Регламенту
оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий)" в Пермском крае

Медицинские организации,
в том числе амбулаторные, оказывающие помощь по профилю "гинекология", по группам оказания медицинской помощи

К третьей группе медицинских организаций относятся:

- ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", в том числе Консультативно-диагностическая поликлиника

- ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье", в том числе Консультативно-диагностический центр

Ко второй группе медицинских организаций относятся:

- ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники

- ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"

- ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"

- ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"

- ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова"

- ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"

- ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"

- ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница"

- ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"

- ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа"

- ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"

- ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"

- ГБУЗ ПК "Городская больница N 6"

- ГУАЗ ПК "Городская больница N 4"

- ГБУЗ ПК "Клиническая больница Свердловского района"

- ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 1"

- ГБУЗ ПК "Городская Клиническая больница N 2 имени Федора Христофоровича Граля"

- ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2"

- ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4"

- ГБУЗ ПК "Городская поликлиника N 7"

- ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника города Перми"

- ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5"

Остальные медицинские организации относятся к первой группе.