Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Губернатора
Новосибирской области
от 26 мая 2015 г. N 98

"Приложение N 1
к Положению о порядке установления,
выплаты и перерасчета ежемесячной
доплаты к страховой пенсии по
старости (инвалидности) лицам,
замещавшим государственные
должности Новосибирской области

Губернатору Новосибирской области ________________________________________ от _____________________________________,               (фамилия, имя, отчество) замещавшего                      государственную должность Новосибирской области _______________________________________, проживающего по адресу: ________________ _______________________________________, контактный телефон:______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Новосибирской области от 11.05.2000 N 95-ОЗ "О правовом статусе лиц, замещающих государственные должности Новосибирской области" прошу установить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности). Прошу ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) перечислять на лицевой счет N _____________________________ в
	(наименование Банка получателя)
При замещении должности государственной службы Российской Федерации, государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также при изменении места проживания, обязуюсь в 5-дневный срок сообщать об этом в министерство труда, занятости и трудовых ресурсов Новосибирской области.

Дата	Подпись заявителя".