Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Министерства промышленности
и торговли Пермского края
от 24.03.2021 N 03-01-03-32

"Приложение 6
к Административному регламенту
Министерства промышленности
и торговли Пермского края
по предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции

                                                  Форма

                          Заявление

                о продлении срока действия лицензии

Прошу продлить срок действия лицензии на  осуществление  деятельности  по

розничной продаже алкогольной продукции

серии __________________ рег. N ____________________ от ________________,

срок действия с _____________ по ________________, выданной _____________

________________________________________________________________________

полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма

_________________________________________________ ИНН __________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Телефон ________________________________________________________________

Запрашиваемый срок: _____________________________________________________

указывается период или дата окончания срока действия лицензии

     Необходимость направления информации по  вопросам   лицензирования в

электронной форме

_________________________________________________________________________

              (указывается, имеется или не имеется необходимость)

Приложение:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

/-----\

|     | уведомление о продлении срока действия (об отказе в продлении

\-----/ срока действия) лицензии, о продлении срока рассмотрения

        документов направить по указанному адресу электронной почты

Заявление и документы сдал:           Заявление и документы принял:

Дата "___" _______________ 20___ г.   Дата "___" ______________ 20___ г.

Подпись ___________________________   Подпись _________________________

___________________________________   _________________________________

      Ф.И.О. заявителя                 Ф.И.О. должностного лица

___________________________________   _________________________________

должность и (или) реквизиты                   должность"

доверенности