Приложение N 11. Структура файла с результатами контроля

Приложение N 11
к Регламенту,
утвержденному приказом
ТФОМС Пермского края
от 08.11.2021 N 602

Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл должен быть упакован в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

MEK_SNiT59_MNмо_YYMMN.XML, где:

- MEK - константа, обозначающая передаваемые данные;

- S - СМО;

- Ni - номер источника (реестровый номер СМО);

- T - ТФОМС Пермского края;

- 59 - номер получателя (двузначный код ТФОМС Пермского края);

- MNmo - реестровый номер МО;

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода;

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

Пример: MEK_S59016T59_M590000_14121.XML.

Структура файла с результатами контроля

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SCHET	УМ	S	Счет	Информация о счете
	SCHTRAF	УМ	S	Штраф	Информация о передаваемом штрафе, не привязанном к случаю оказания МП
Заголовок файла
ZGLV	DATA	О	D	Дата	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения
Счет
SCHET	NSCHET	О	T(15)	Номер счета
	DSCHET	О	D	Дата выставления счета	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	CODE_MO	О	T(6)	Реестровый номер медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником SPR_LPU
	PLAT	О	T(5)	Плательщик. Реестровый номер СМО	В соответствии со справочником SPR_SMO
	SUMMAV	О	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату	Должна равняться сумме всех полей SUMV
	SANK_MEE	О	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ
	SANK_EKMP	О	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП
	SANK_SCHTRAFMEE	О	N(15.2)	Штрафы	Сумма штрафа по результатам по МЭЭ
	SANK_SCHTRAFEKMP	О	N(15.2)	Штрафы	Сумма штрафа по результатам по ЭКМП
	ZAP	ОМ	S	Записи	Записи о случаях оказания медицинской помощи
Записи
ZAP	N_ZAP	О	N(8)	Номер позиции записи	Уникально идентифицирует запись в пределах счета
	SLUCH	ОМ	S	Сведения о случае
Сведения о случае
SLUCH	IDCASE	О	N(11)	Номер записи в реестре случаев	Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении
	SUMV	О	N(15.2)	Сумма, выставленная к оплате	Соответствует данным, переданным ТФОМС Пермского края для контроля
	SANK_IT	О	N(15.2)	Сумма санкций по случаю	Должна равняться сумме всех полей S_SUM по данному случаю
	SANK	УМ	S	Сведения о санкциях
Сведения о санкциях
SANK	S_CODE	о	T(36)	Идентификатор санкции	Уникален в пределах случая
	S_SUM	О	N(15.2)	Финансовая санкция	Сумма, отклоненная от оплаты. Если SIGNREPLACE = 1, то при S_tip = 2 или 3 S_SUM равна ранее снятой сумме со знаком "-" (минус)
	S_TIP	О	N(1)	Тип санкции	2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП, 5 - МД ЭКМП
	S_OSN	О	N(3)	Код причины отказа (частичной) оплаты	F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
	S_COM	У	T(250)	Комментарий	1 - контроль проведен в связи с несогласием МО-ФД. Данное поле обязательно к заполнению в случае проведения контроля по поступившему обращению МО-ФД
	S_IST	О	N(1)	Источник	1 - СМО/ТФОМС Пермского края к МО
	ZAK_MDEKMP	У	N(1)	Заказчик организации и проведения МД ЭКМП	1 - ФОМС; 2 - ТФОМС; 3 - СМО
	N_AKT	О	T(20)	N акта, протокола экспертизы по электронному реестру в МО
	D_AKT	О	D	Дата акта, протокола
	VR_EX	ОМ	S	Сведения о врачах-экспертах	Блок обязателен к заполнению при S_TIP = 2, 3, 5
	DAT_EKSP	О	D	Дата проведения экспертизы
	PR_AKT	О	T(1)	Признак акта	С - СМО
	VID_EX	О	N(2)	Вид экспертизы качества по справочнику EKMP_VID
	PR_OCHN	У	N(1)	Признак очной экспертизы	0 - не очная, 1 - очная. 1 - только при VID_EX = 26-31
	SIGNREPLACE	О	N(1)	Признак замены данных о результате экспертизы	0 - данные о результатах экспертизы передаются впервые; 1 - отмена результатов контроля и неправомерно удержанных финансовых средств; 2 - данные о результатах экспертиз, направленные ранее, подлежат замене (в части номера и даты платежного документа)
	DOCEXP	У	T(15)	Номер платежного документа	Для связи с финансовой системой
	DOCEXPDT	У	D	Дата платежного документа	Для связи с финансовой системой
	SANK_SCHTRAF	У	N(15,2)	Штраф
	DOCEXP_SCHTRAF	У	T(15)	Номер платежного документа (штраф)	Для связи с финансовой системой
	DOCEXPDT_SCHTRAF	У	D	Дата платежного документа (штраф)	Для связи с финансовой системой
Сведения о врачах-экспертах
VR_EX	KOD_EX	О	N(1)	Признак врача-эксперта	1 - штатный, 2 - внештатный
	VR_EKSP	О	N(7)	Код врача-эксперта	Заполняется в соответствии со справочником RE_EXSPERT
	N_AKT_VR	У	T(20)	N акта врача-эксперта	Заполняется при S_TIP = 5
	D_AKT_VR	У	D	Дата акта врача-эксперта	Заполняется при S_TIP = 5
	LEADER	У	N(1)	Признак руководителя экспертной группы	Заполняется при S_TIP = 5, при этом у одного из врачей - руководителя экспертной группы - обязательно LEADER = 1
	PR_SANK	У	N(1)	Признак выявленного нарушения	Заполняется при S_TIP = 5. 0 - данное нарушение (S_OSN) не выявлено врачом-экспертом; 1 - данное нарушение выявлено врачом-экспертом
Штраф
SCHTRAF	POLIS_S	У	T(10)	Серия полиса пациента	Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению
	POLIS_N	У	N(16)	Номер полиса пациента	Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению
	FAMIL	У	T(50)	Фамилия	Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению
	IMJA	У	T(50)	Имя	Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению
	OTCH	У	T(50)	Отчество	Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению
	S_SUM	О	N(15.2)	Финансовая санкция	Сумма штрафных санкций
	N_AKT	У	T(20)	N сводного акта экспертизы по электронному реестру в МО
	D_AKT	О	D	Дата сводного акта
	DNL	У	D	Дата начала проведения для тематических экспертиз (дата начала лечения для очных экспертиз)	Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению
	DKL	У	D	Дата конца проведения для тематических экспертиз	Для очных экспертиз можно не заполнять
	KOD_EX	У	N(2)	Признак врача-эксперта	1 - штатный, 2 - внештатный
	PR_AKT	О	T(1)	Признак акта	С - СМО
	VR_EKSP	О	N(7)	Код врача-эксперта по справочнику RE_EXSPERT	Если эксперт штатный (KOD_EX = 1) и код врача-эксперта (VR_EKSP) не заполнен, то присвоить код 4
	S_TIP	О	N(1)	Тип санкции	2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП
	VID_EX	О	N(2)	Вид экспертизы качества	Справочник EMPK_VID
	S_OSN	О	N(3)	Код причины отказа (частичной) оплаты	F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
	PROFIL	У	N(3)	Код профиля	Классификатор V002
	USL_OK	О	N(2)	Условие оказания МП	Классификатор V006
	NHISTORY	У	T(50)	Номер истории болезни/талона пациента
	SignOchn	О	N(1)	Признак очной экспертизы	1 - очная, иначе - 0
	DOCEXP	У	T(15)	Номер платежного документа	Для связи с финансовой системой
	DOCEXPDT	У	D	Дата платежного документа	Для связи с финансовой системой