Приложение 2. Заявление о назначении компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 15 мая 2021 г. - Приказ Министерства социального развития Пермского края от 30 апреля 2021 г. N 33-01-03-281

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению
государственной услуги
по назначению и выплате
компенсации расходов на уплату
взноса на капитальный ремонт
общего имущества
в многоквартирном доме
отдельным категориям граждан
(с изменениями от 30 апреля 2021 г.)

                                                                    Форма

                               В отдел по ________________________ району

                               ГКУ "Центр социальных выплат и компенсаций

                               Пермского края"

                               от _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество при наличии)

                               проживающей(его) по адресу:

                               __________________________________________

                               зарегистрированной(ого) по адресу:

                               __________________________________________

                               паспорт: серия ________ номер ____________

                               страховой  номер  индивидуального лицевого

                               счета в системе обязательного  пенсионного

                               страхования (при наличии)

                               __________________________________________

                               номер телефона

                               __________________________________________

                               адрес электронной почты

                               __________________________________________

                          Заявление

        о назначении компенсации расходов на уплату взносов

    на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

     Прошу назначить  мне  компенсацию  расходов  на  уплату   взносов на

капитальный ремонт общего  имущества  в  многоквартирном  доме   (далее -

компенсация) по категории:

_________________________________________________________________________

                 (основание назначения выплаты)

на жилое помещение ______________________________, находящееся по адресу:

________________________________________________________________________.

Прошу перечислять компенсацию (отметить один из способов)

/--\

|  |

\--/

_________________________________________________________________________

           (сведения о кредитной или иной организации)

_________________________________________________________________________

            (на почтовый адрес с указанием индекса)

/--\

|  |

\--/

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, осуществляющей управление многоквартирным

    домом на основании договора управления, открывшей специальный счет,

         или регионального оператора с указанием лицевого счета)

     Сообщаю,  что  совместно  со  мной  зарегистрированы   и   проживают

следующие граждане:

1. ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения,

                     серия и номер паспорта)

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения,

                    серия и номер паспорта)

_________________________________________________________________________

     В  случае  наступления  обстоятельств  (выбор  гражданином   другого

основания на получение компенсации,  отсутствие  у  гражданина   права на

получение  компенсации,  наличие  задолженности  по  уплате    взносов на

капитальный ремонт), влияющих на получение компенсации, обязуюсь сообщить

о таких обстоятельствах в  течение  14  дней  со  дня  их   наступления и

представить документы, подтверждающие указанные обстоятельства.

     Проинформирован о том, что в соответствии  с  частью  1   статьи 155

Жилищного кодекса Российской Федерации  плата  за  взнос  на  капитальный

ремонт общего имущества в многоквартирном доме вносится ежемесячно до  10

числа месяца, следующего за истекшим месяцем.

___________________/ __________________/ "__" _________________ 20 ___ г.

(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)        (дата заявления)

Для назначения компенсации представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа
1	Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
2
3

Заявление, документы в количестве ____________  шт. приняты.

_________________________________/ ________________________________/

   (подпись должностного лица)           (фамилия, инициалы)

Дата приема заявления: "_____" ________________________ 20 ______ г.

_________________________________________________________________________

                       (линия отреза)

                              РАСПИСКА

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)