Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства социального развития Пермского края от 31 октября 2014 г. N СЭД-33-01-03-556 "Об утверждении порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания"
- Приложение 1. Порядок предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания
- Приложение 2. Перечень документов, необходимых для предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания
- Приложение 1. Заключение уполномоченной медицинской организации о наличии медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме
Приложение 1. Заключение уполномоченной медицинской организации о наличии медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме
Приложение 1
к Перечню документов,
необходимых для предоставления
социальных услуг в стационарной
форме социального обслуживания
Форма
Заключение
уполномоченной медицинской организации о наличии медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме
от "___" _______________ 20__ г.
1. Выдано _______________________________________________________________
(полное наименование и адрес уполномоченной медицинской организации)
2. Полное наименование организации социального обслуживания,
предоставляющей социальные услуги в стационарной форме, куда
представляется заключение _______________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
(Ф.И.О. гражданина или получателя социальных услуг)
4. Пол (мужской/женский) ________________________________________________
5. Дата рождения ________________________________________________________
6. Адрес места жительства (места пребывания) ____________________________
_________________________________________________________________________