Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии г. Новосибирска от 6 июня 2017 г. N 2601 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче паспорта
мобильного объекта

(с изменениями от 6 июня 2017 г.)

                                        Главе администрации района (округа

                                        __________________________________________________

                                        по районам) города Новосибирска

                                        __________________________________________________

                                            (Ф. И. О. (при наличии), место жительства

                                                            заявителя

                                        __________________________________________________

                                           и реквизиты документа, удостоверяющего его

                                                            личность)

                                        __________________________________________________

                                            (Наименование, место нахождения, сведения

                                        __________________________________________________

                                            о государственной регистрации в качестве

                                        __________________________________________________

                                                юридического лица индивидуального

                                                        предпринимателя)

                                        __________________________________________________

                                        (Ф. И. О. (при наличии) представителя заявителя и

                                        __________________________________________________

                                              реквизиты документа, подтверждающего

                                        __________________________________________________

                                                         его полномочия)

                                        почтовый адрес: __________________________________

                                        электронной адрес: _______________________________

                                        номер телефона: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу выдать паспорт мобильного объекта _____________________________________________

                                                    (указать тип мобильного объекта)

согласно схеме размещения нестационарных торговых объектов ____________________________ на

                                                                (порядковый номер)

земельном участке площадью ________ кв. м по адресу: _____________________________________

                                                              (адресный ориентир)

для ______________________________________________________________________________________

       (указать специализацию (ассортимент реализуемой продукции) и предполагаемый срок

_________________________________________________________________________________________.

                      использования земель или земельного участка)

"____" _______________ 20___ г.                         __________________________________

                                                                (подпись заявителя)