Приложение N 4. Форма уведомления об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по направлению уведомлений, предусмотренных
пунктом 2 части 7, пунктом 3 части 8 статьи 51.1
Градостроительного кодекса Российской Федерации,
при осуществлении строительства, реконструкции
объектов индивидуального жилищного
строительства, садовых домов

                         Форма уведомления

об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции

 объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

Per. N _____	от ______________
Специалист

                           Уведомление

об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции

 объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

                                            "___" __________ 20__ г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

  федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

1. Сведения о застройщике

1.1		Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1		Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2		Место жительства
1.1.3		Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.2		Сведения о юридическом лице, в случае если застройщиком является юридическое лицо:
1.2.1		Наименование
1.2.2		Место нахождения
1.2.3		Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4		Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
2. Сведения о земельном участке
2.1		Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
2.2		Адрес или описание местоположения земельного участка
3. Сведения об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома
N п/п	Наименование параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома		Значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, указанные в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома ______________________ (дата направления уведомления)		Измененные значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома
3.1	Количество надземных этажей
3.2	Высота
3.3	Сведения об отступах от границ земельного участка
3.4	Площадь застройки
4. Схематичное изображение планируемого к строительству или реконструкции объекта капитального строительства на земельном участке (в случае если изменились значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, предусмотренные пунктом 3.3 Формы настоящего уведомления об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома)

   Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

____________________________________________________________________

   Уведомление о соответствии указанных в уведомлении о планируемых

строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного

строительства или садового дома параметров объекта индивидуального

жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и

допустимости размещения объекта индивидуального жилищного

строительства или садового дома на земельном участке либо о

несоответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве

или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства

или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного

строительства или садового дома установленным параметрам и (или)

недопустимости размещения объекта индивидуального жилищного

строительства или садового дома на земельном участке прошу направить

следующим способом:

____________________________________________________________________

(путем направления на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

или нарочным в уполномоченном на выдачу разрешений на строительство

  федеральном органе исполнительной власти, органе исполнительной

     власти субъекта Российской Федерации или органе местного

   самоуправления, в том числе через многофункциональный центр)

Настоящим уведомлением я ________________________________________

____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если

застройщиком является физическое лицо).

_____________________________ ______________ _______________________

  (должность, в случае если      (подпись)    (расшифровка подписи)

    застройщиком является

      юридическое лицо)

             М.П.

        (при наличии)