Приложение N 5. Акт о приёмке выполненных работ

Приложение N 5
к приказу Министерства агропромышленного
комплекса и развития сельских территорий
Ульяновской области
от 01.08.2019 г. N 34

                                                                    ФОРМА

                                   АКТ

                       о приёмке выполненных работ

                                            _____________________________

                                             (дата составления документа)

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

     2. _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

     3. _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

     4. _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

     5. _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

     6. _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

     настоящим Актом подтверждает, что за период с "___" ________________

20____ года по "____" _________ 20______ года на площади ____________ га,

расположенной на территории _____________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Ульяновской области)

_________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     выполнены следующие _________________________________________ работы

          (культуртехнические, агролесомелиоративные, фитомелиоративные -

указать нужное).

N п/п	Наименование работ	Единица измерения	Стоимость работ, рублей
	Итого:

     Подписи членов комиссии:

________________________ ________________________________________________

        (подпись)                                (Ф.И.О.)

________________________ ________________________________________________

        (подпись)                                (Ф.И.О.)

________________________ ________________________________________________

        (подпись)                                (Ф.И.О.)

________________________ ________________________________________________

        (подпись)                                (Ф.И.О.)

________________________ ________________________________________________

        (подпись)                                (Ф.И.О.)

________________________ ________________________________________________

        (подпись)                                (Ф.И.О.)