Приложение

Приложение
к приказу
департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 01.08.2019 N 1494

"Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 24.11.2017 N 2370

                               Отчет

      о выполнении критериев оценки эффективности деятельности

     руководителей государственных учреждений, подведомственных

         департаменту здравоохранения Воронежской области,

               за _____________________ 20___ года

Наименование учреждения
Наименование показателя	Показатели для расчета (абсолютное значение)		Целевой показатель достижения согласно приказу департамента здравоохранения Воронежской области от 24.11.2017 N 2370(**)	Фактически достигнутый показатель(**)	Количество баллов(***)
	Показатель 1(*)	Показатель 2(*)
1	2	3	4	5	6

______________________________

(*) если  показатель измеряется в    абсолютных    числах, то заполняется

графа  2 (показатель 1), если показатель рассчитывается согласно формуле,

то  заполняются  графы 2 (показатель 1) и 3 (показатель 2) в соответствии

с показателями, участвующими в формуле расчета.

(**) если показатель измеряется    в    абсолютных числах, то графы 4 и 5

заполняются  в абсолютных числах, если показатель рассчитывается согласно

формуле, то графы 4 и 5 заполняются в процентах.

(***) в    графе  6      указывается     количество  баллов,   исходя  из

фактического достижения целевого показателя.

_______________________________ __________________ ______________________

(должность руководителя              (подпись)              (ФИО)

учреждения)

_______________________________ __________________ ______________________

(должность лица, ответственного      (подпись)              (ФИО)

за представление отчета)

_______________________________ __________________ ______________________

(должность лица, ответственного      (подпись)              (ФИО)

за соответствующие показатели)

_______________________________

(телефон лица, ответственного

за представление отчета))                                              ".