Приложение N 2. Заявка о согласовании создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского поселения Рузаевка
от 8 августа 2019 г. N 717

                                     Форма заявки о согласовании создания

                                       мест (площадок) накопления твердых

                                       коммунальных отходов на территории

                                            городского поселения Рузаевка

                                        Руководителю

                                        МБУ "Городское хозяйство"

                                        _________________________________

                                                    (Ф. И. О.)

                                Заявка

о согласовании создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных

                               отходов

     В соответствии с  пунктом  4  Правил  обустройства  мест  (площадок)

накопления  твердых  коммунальных   отходов   и   ведения     их реестра,

утвержденных постановлением  Правительства  Российской  Федерации   от 31

августа 2018 года N 1039, прошу Вас рассмотреть  заявку  на  согласование

места (площадки) накопления твердых  коммунальных  отходов,  создаваемого

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование собственника создаваемого места (площадки) накопления

                     твердых коммунальных отходов)

  Сведения о заявителе и создаваемом месте (площадке) накопления твердых

                          коммунальных отходов:

Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Фактический адрес юридического лица/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации (для физических лиц)
Адрес и (или) географические координаты создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
Технические характеристики создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов: - площадь; - используемое покрытие; - используемое ограждение; - количество планируемых к размещению контейнеров и (или) бункеров, их объем
Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые будут складироваться в создаваемом месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов (сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы)
Информация о расстоянии создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов от жилых домов, детских учреждений, спортивных и детских площадок, мест отдыха населения, наличии подъездного пути для автотранспорта и подхода для населения к месту (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,   содержащихся в

настоящей заявке, в том числе  на  размещение  сведений,   содержащихся в

настоящей  заявке,  в  реестре   мест   (площадок)     накопления твердых

коммунальных отходов.

     Приложение:

     1. Схема размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов на карте городского поселения Рузаевка в масштабе 1:2000  на  ___

л. в ___ экз.

     2. План-схема территории,  на  которой  создается  место  (площадка)

накопления твердых коммунальных отходов на ___ л. в ___ экз.

     3. Документ, удостоверяющий полномочия  представителя   заявителя, в

случае, если заявка подается представителем заявителя на __ л. в ___ экз.

_____________ ______________________

    (дата)           (подпись)