Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов

Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства труда и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики по

предоставлению государственной услуги

по организации сопровождения при

содействии занятости инвалидов

Заявление
о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов

Я, _______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

адрес места жительства _____________________________________

_________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: __________________________

                                         (наименование документа)

серия номер ________ когда и кем выдан _______________________

__________________________________________________________

номер контактного телефона ________________________________,

номер и дата разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПРА) _______________________________________________

прошу предоставить мне государственную услугу по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов.

Согласен/не согласен на обработку и передачу работодателям моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

(нужное подчеркнуть).

"___" _______________ 20___ г.	___________________________
	(подпись)