Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче порубочного билета на вырубку (снос), пересадку и обрезку зеленых насаждений на территории Балтийского городского округа

Приложение N 3
к Административному регламенту

Примерная форма заявления
(для юридического лица,
индивидуального предпринимателя)

                                       Главе администрации

                                       Балтийского городского округа

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче порубочного билета на вырубку (снос), пересадку и обрезку зеленых насаждений на территории Балтийского городского округа

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при

        наличии), для индивидуального предпринимателя Ф.И.О.

                  (последнее - при наличии))

ОГРН ______________________ ОГРНИП _____________ ИНН_______________,

(указывается юридическим лицом)    (указывается индивидуальным

                                          предпринимателем)

место   нахождения   организации (место  регистрации индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон _____________________, действующего (ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

	на основании доверенности ___________________________________________________________
	(указываются реквизиты доверенности)

прошу   оформить   и   выдать на мое имя порубочный билет на вырубку

(снос),   пересадку  и  обрезку зеленых насаждений, расположенных по

адресу:

____________________________________________________________________

  (указывается месторасположение зеленых насаждений, планируемых

               к вырубке (сносу), пересадке и обрезке)

____________________________________________________________________

            (цель выдачи порубочного билета в соответствии с

          п. п. 2.6, 2.6.1, 2.6.2, 2.6.3, 2.6.4, 2.6.5, 2.6.6)

Сведения,   необходимые   для  предоставления  муниципальной услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,   иных    государственных    органов,    органов    местного

самоуправления,   подведомственных   им  организаций,  участвующих в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:_______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,   указанные   в   заявлении,  достоверны. Документы (копии

документов),   приложенные   к заявлению, соответствуют требованиям,

установленным   законодательством   Российской  Федерации, на момент

представления   заявления   эти   документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"_____" _______________ 20____ г. "____" ч. "_____" мин.

_____________________              _________________________________

 (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)

Вход. N ____________, дата _____________