Приложение N 5. Заявление о заключении договора на размещение сезонной площадки при стационарном предприятии общественного питания на территории Балтийского городского округа

Приложение N 5
к Положению

                                    Дата ____________ исх. N _______

                                  Главе администрации муниципального

                           образования "Балтийский городской округ".

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    Тел. ___________________________

Заявление
о заключении договора на размещение сезонной площадки при стационарном предприятии общественного питания на территории Балтийского городского округа

____________________________________________________________________

    (наименование собственника (правообладателя) стационарного

             предприятия общественного питания, ИНН)

в лице _____________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. руководителя для юридического лица

                  и индивидуального предпринимателя)

просит заключить договор на   размещение   сезонной   площадки   при

стационарном предприятии   общественного   питания   на   территории

Балтийского городского округа по адресу:____________________________

на срок ___________________________________________________________.

Беру на себя обязательство по обеспечению работы  сезонной  площадки

на условиях и в порядке, которые  предусмотрены  в  соответствии   с

нормативными правовыми актами Российской  Федерации, Калининградской

области,              Балтийского         городского         округа.

Подтверждаю,  что  в  отношении   меня   не   проводится   процедура

ликвидации,    признания     неплатежеспособным   (банкротом),   моя

деятельность                не                       приостановлена.

Дата согласования проекта размещения и  внешнего   облика   сезонной

площадки __________________________________________________________.

Заявитель/представитель заявителя

_____________________________ ______________________________________

         (подпись)                  (фамилия, инициалы, должность)

М.П.