Приложение. Заявление о выплате владельцем специального счета и (или) региональным оператором средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме собственникам помещений в многоквартирном доме в Камчатском крае

Приложение
к приказу Министерства
жилищно-коммунального
хозяйства и энергетики
Камчатского края
от 12 августа 2019 г. N 577

Региональному оператору
(владельцу специального счета)
от __________________________
___________________________
___________________________
место жительства: _______________
___________________________
телефон ______________________

Заявление
о выплате владельцем специального счета и (или) региональным оператором средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме собственникам помещений в многоквартирном доме в Камчатском крае

Я _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _______,

прошу вернуть денежные средства в сумме (прописью) ___________________________

____________________________________________________________________ ________

в связи с исключением многоквартирного дома по адресу: _________________________

____________________________________________________________________ _________

из региональной программы капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах в Камчатском крае на 2014 - 2043 годы, утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от 12.02.2014 N 74-П.

Возвращаемые денежные средства прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

Наименование банка ___________________________________________________________

БИК банка ____________________________________________________________________

ИНН/КПП банка ________________________________________________________________

Корреспондентский счет банка ___________________________________________________

Расчетный счет получателя ______________________________________________________

ФИО получателя (владельца счета) _______________________________________________

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность собственника изымаемого помещения в многоквартирном доме (для физического лица), или выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная налоговым органом не ранее 10 календарных дней до дня подачи заявления (для юридического лица) на _______ л. в ____ экз.;

2. Копия уведомления о принятом уполномоченным федеральном органом исполнительной власти, исполнительным органом государственной власти Камчатского края или органом местного самоуправления муниципального образования в Камчатском крае решении об изъятии для государственных или муниципальных нужд земельного участка, на котором расположен многоквартирный дом, и соответственно изъятии каждого жилого помещения в этом многоквартирном доме, за исключением жилых помещений, принадлежащих на праве собственности Российской Федерации, Камчатскому краю или муниципальному образованию в Камчатском крае, в случае возврата средств фонда капитального ремонта, установленном пунктом 3 части 2 Порядка выплаты (возврата) владельцем специального счета и (или) региональным оператором средств фонда капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме в Камчатском крае собственникам помещений в многоквартирном доме в Камчатском крае на ___ л. в _____ экз.;

3. Выписка из Единого государственного реестра недвижимости, подтверждающая право собственности на помещение в многоквартирном доме на ___ л. в ___ экз.;

4. Копия документа, удостоверяющего личность представителя собственника помещения в многоквартирном доме, а также документа, подтверждающего полномочия представителя собственника помещения в многоквартирном доме действовать от его имени, оформленного в соответствии с законодательством (в случае подачи документов представителем собственника помещения в многоквартирном доме) на ____ л. в ____ экз.

Во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (в действующей редакции) я даю согласие Фонду капитального ремонта многоквартирных домов Камчатского края на Обработку моих персональных данных. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой сети Интернет) уточнение (обновление, изменение), использование, распространение в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.

Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне, как к субъекту персональных данных, в том числе мою фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения адрес, паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), копию документа, удостоверяющего личность, либо копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (собственник;) помещения действовать от его имени, копию выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним или копию свидетельства о регистрации права собственности, копию договора найма помещения, копии платежных документов (чеков), подтверждающих факт оплаты квитанции (счетов) по взносам на капитальный ремонт, копию выписки (отчета) движения средств из лицевого счета (счет карты) за период, копию справки из кредитной организации (банка) или другой документ с реквизитами счета получателя средств.

"_____" __________ 20 _____ г. / /

_________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)