Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                                   Председателю комитета по культуре

                                         Ленинградской области

                                   _________________________________

                                           (фамилия, инициалы)

                                   от_______________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   домашний адрес:__________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   паспорт: серия________ N_________

                                   выдан:___________________________

                                   _________________________________

                                           (кем, дата выдачи)

                                   телефон__________________________

                              Заявление

   В соответствии со статьей 8 областного закона от 15 апреля 2019 года

N 21-оз "О почетном звании Ленинградской области "Почетный работник

культуры Ленинградской области" и в связи с присвоением почетного звания

Ленинградской области "Почетный работник культуры Ленинградской области"

в_____году прошу выплатить мне единовременную денежную выплату в размере

50000 рублей.

   Приложения:

   1) копия паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа,

удостоверяющего личность гражданина в соответствии с законодательством

Российской Федерации;

   2) копия удостоверения к почетному званию;

   3) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного

страхования;

   4) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

   5) реквизиты банковского счета, открытого в кредитной организации

Российской Федерации, для перечисления единовременной денежной выплаты.

   "___"______________20___ года            _____________________

                                                   (подпись)

   Примечание.

   При предъявлении подлинников документов копии документов

изготавливаются непосредственно в комитете по культуре Ленинградской

области.