Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 31 августа 2015 г. N 326-п

"Приложение N 1
к Положению о конкурсном отборе
крестьянских (фермерских) хозяйств
в Новосибирской области на право
получения грантов на создание и
развитие крестьянского (фермерского)
хозяйства и (или) единовременной помощи
на бытовое обустройство начинающим
фермерам и грантов на развитие семейных
животноводческих ферм, созданных
на базе крестьянских (фермерских) хозяйств

ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе
на право получения гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и (или) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающему фермеру

наименование заявителя (ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

место жительства и адрес регистрации, телефон, факс, е-mail (при наличии)

сообщаю о намерении участвовать в конкурсном отборе по направлению: на право получения гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и (или) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающему фермеру.

Общие сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве:
1) регистрационный номер
2) дата регистрации
3) место регистрации
4) место нахождения
5) почтовый и электронный (при наличии) адреса
6) номер и почтовый адрес налоговой инспекции, в которой крестьянское (фермерское) хозяйство зарегистрировано в качестве налогоплательщика
7) наименование основного вида деятельности:
8) ИНН и другие классификаторы заявителя:
9) банковские реквизиты:

Сообщаю, что К(Ф)Х на момент подачи настоящей заявки не имеет задолженности в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и внебюджетные фонды.

Сообщаю, что до подачи настоящей заявки не являлся получателем:

а) гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства;

б) гранта на развитие семейной животноводческой фермы;

в) выплаты на содействие самозанятости безработных граждан, полученной до регистрации К(Ф)Х, главой которого являюсь*;

г) средств финансовой поддержки субсидии или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, полученных до регистрации К(Ф)Х, главой которого являюсь*;

д) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающим фермерам.

В случае признания
	наименование заявителя
прошедшим конкурсный отбор и предоставления
		гранта, единовременной
помощи (нужное указать)

обязуюсь выполнить требования к заявителю, предусмотренные положением о конкурсном отборе, а также представлять отчет о целевом расходовании полученных бюджетных средств.

К настоящей заявке прилагаю документы согласно прилагаемой описи документов и гарантирую достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах.

Номер контактного телефона (электронной почты)

(наименование заявителя)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________ * В случае если заявитель является получателем выплаты, в заявке указать: являюсь получателем	,
(указать наименование выплаты (выплат)
финансирование за счет указанной выплаты (указанных выплат) одних и тех же затрат не допускаю.

ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе
на право получения гранта на развитие семейной животноводческой фермы

наименование заявителя (ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

место жительства и адрес регистрации, телефон, факс, е-mail (при наличии)

сообщаю о намерении участвовать в конкурсном отборе по направлению: на право получения гранта на развитие семейной животноводческой фермы.

Общие сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве:
1) регистрационный номер
2) дата регистрации
3) место регистрации
4) место нахождения
5) почтовый и электронный (при наличии) адреса
6) номер и почтовый адрес налоговой инспекции, в которой крестьянское (фермерское) хозяйство зарегистрировано в качестве налогоплательщика
7) сведения о количестве членов К(Ф)Х, степень их родства и их личного трудового участия
8) наименование основного вида деятельности:
9) ИНН и другие классификаторы заявителя:
10) банковские реквизиты:
								.

Сообщаю, что К(Ф)Х на момент подачи настоящей заявки не имеет задолженности в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и внебюджетные фонды.

Сообщаю, что глава и члены К(Ф)Х ранее не являлись получателями грантов на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, грантов на развитие семейной животноводческой фермы; с даты полного освоения гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, единовременной помощи на бытовое обустройство начинающим фермерам, гранта на развитие семейной животноводческой фермы прошло не менее трех лет*.

В случае признания
	наименование заявителя
прошедшим конкурсный отбор и предоставления
гранта, единовременной помощи (нужное указать)

обязуюсь выполнить требования к заявителю, предусмотренные положением о конкурсном отборе, а также представлять отчет о целевом расходовании полученных бюджетных средств.

К настоящей заявке прилагаю документы согласно прилагаемой описи документов и гарантирую достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах.

Номер контактного телефона (электронной почты)

(наименование заявителя)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

* Указать нужное.".