Приложение 2

Приложение 2

к порядку проведения конкурса

по отбору кандидатур на должность

Главы муниципального образования

город Торжок

В конкурсную комиссию

по отбору кандидатур на должность

Главы муниципального образования

город Торжок

____________________________________

от кандидата на должность Главы муниципального

образования город Торжок

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Информация
о наличии (отсутствии) обстоятельств, предусмотренных статьей 4 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

Я, _________________________________________________________________________ __,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________,

паспортные данные_________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________,

информирую о том, что:

- обстоятельства, предусмотренные пунктом 3.2 статьи 4 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", ______________________________

____________________________________________________________________ _____________;

(отсутствуют, имеются; если имеются, указать какие)

- вступившее в силу решение суда о лишении меня права занимать государственные и (или) муниципальные должности в течение определенного срока

____________________________________________________________________ ______________;

(отсутствует, имеется; если имеется, указать номер, дату и наименование суда принявшего решение)

- гражданство иного государства (кроме Российской Федерации), вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства __________________________

____________________________________________________________________ ______________.

(отсутствует, имеется; если имеется, указать государство)

___________ _________________

(Дата) (Подпись)