Приложение N 1. Заявление на предоставление жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений в связи с переселением
их из ветхого жилищного фонда
и зон застройки (сноса)"

                                            Главе города Нижний Тагил

                                            _____________________________

                                            от __________________________

                                            проживающего (ей) по адресу:

                                            _____________________________

                                               (адрес регистрации)

                                            контактный телефон: _________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

и членам моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

жилое  помещение муниципального жилищного фонда социального использования

с заключением договора социального найма: _______________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

                               (указать причины)

"____" _______________ ________ г.       ________________________________

                                              (подпись заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

(N п/п, наименование документа, N документа, дата выдачи)