Приложение 2. Краткие сведения о кандидате в члены Территориальной избирательной комиссии

Приложение 2

к постановлению Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 30 июля 2019 года N 82/554-6

Краткие сведения
о кандидате в члены Территориальной избирательной комиссии

________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________

_________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _______________________________

3. Место рождения _________________________________________

4. Паспортные данные ______________________________________

                          (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование ____________________________________________

                           (указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание ___________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы ____________

__________________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура ____________________________

__________________________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому объединению ___________________________________________________

__________________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в составе избирательной комиссии ___________________________________

                               (где, когда, в каком качестве)

__________________________________________________________

11. Адрес постоянного места жительства ______________________

         (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

__________________________________________________________

12. Контактные телефоны: дом. ____________, раб. ___________, моб. ______________

Дата _____________________________

Подпись кандидата _____________________________