Приложение 8

Приложение 8
к изменениям, которые вносятся в
некоторые приказы Министерства труда и
социальной защиты Алтайского края

                                        В краевое государственное

                                        казенное учреждение

                                        "Управление социальной

                                        защиты населения по

                                        ____________________________

                                             (городскому округу,

                                        ___________________________"

                                            муниципальному району)

                                        от _________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                        __._____.____ года рождения,

                                        проживающего (ей) по адресу:

                                        ____________________________

                                        паспорт _________ N ________

                                        выдан ______________________

                                         (когда и кем выдан паспорт)

                                        СНИЛС (указывается по

                                        инициативе заявителя)

                                        ____________________________

                                        телефон ____________________

                                           (домашний, мобильный)

Заявление
о назначении социального пособия на погребение

Прошу назначить и выплатить мне социальное пособие на погребение

(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего)

проживавшего (ей) __________________________________________________________________________

(адрес умершего)

не подлежавшего обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являвшегося пенсионером
в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности
(отметить нужное галочкой)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
2

Правильность представленных сведений подтверждаю. В случае обнаружения факта, что умерший подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти либо являлся пенсионером, обязуюсь в недельный срок вернуть полученные денежные средства.

	_____________________________
	(подпись заявителя)

На обработку представленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) с целью назначения и выплаты социального пособия на погребение в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Алтайского края, согласен (на). Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры), отчетные формы. Я не возражаю против обмена (приема, передачи) моими персональными данными с органами и организациями, имеющими сведения, необходимые для назначения и выплаты социального пособия на погребение.

Настоящее согласие действует в течение 5 лет после прекращения оказания мне мер социальной поддержки. По истечении срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного в краевое государственное казенное учреждение "Управление социальной защиты населения по

".

(городскому округу, муниципальному району)

Прошу перечислить социальное пособие на погребение (отметить выбранный вариант галочкой):

	на мой личный счет, открытый в банке
	через организации федеральной почтовой связи
(указать реквизиты счета, открытого в банке, заполняется в случае выбора способа получения на счет в банке)

"__" ________ 20___ г.		_________________________
		(подпись заявителя)
Расписку-уведомление получил (а)
"__" ________ 20___ г.		_________________________
		(подпись заявителя)
Документы гр. _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
приняты: "__" ________ 20___ г., рег. N _______________________
Специалист управления	_________________	__________________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Заявление и документы для назначения социального пособия на погребение гр.
приняты на ____ листах "___" ________ 20___ г., рег. N __________________
Специалист управления	__________________	______________________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Памятка

Заявитель несет ответственность за полноту и достоверность сведений, содержащихся в представленных документах. В случае выявления недостоверности указанных сведений (выявление факта получения умершим пенсии либо выявление наличия обязательного социального страхования и др.) теряется право на получение социального пособия на погребение. Полученное социальное пособие на погребение подлежит возврату.