Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории городского округа Сызрань

Приложение N 1
к Постановлению Администрации
городского округа Сызрань
от 12.08.2019 года N 2076

                                 Заместителю Главы городского округа

                                 Сызрань по городскому хозяйству -

                                 руководителю Комитета ЖКХ

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

Заявка
о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории городского округа Сызрань

Заявитель __________________________________________________________

            (для юридических лиц - полное наименование и основной

                      государственный регистрационный

____________________________________________________________________

   номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                          фактический адрес;

____________________________________________________________________

    для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

              (при наличии), основной государственный

____________________________________________________________________

    регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                   индивидуальных предпринимателей,

____________________________________________________________________

              адрес регистрации по месту жительства;

____________________________________________________________________

  для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия,

                номер и дата выдачи паспорта или иного

____________________________________________________________________

         документа, удостоверяющего личность в соответствии с

               законодательством Российской Федерации,

____________________________________________________________________

      адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу   согласовать   создание  места  (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

                  почтовый индекс, почтовый адрес

К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов   на   карте   масштаба 1:500, с указанием наименования всех

зданий, нормируемых территорий (детские  площадки, площадки отдыха и

спорта, водопроводные   сооружения,   насосные,   колодцы,   объекты

нецентрализованного   водоснабжения,   водоводы)   (при   сокращении

расстояний до нормируемых объектов указать причину).

2. Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов.

3. Описание контейнерной площадки.

4. Фотоматериалы.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в

заявке. Согласие    действует   с   момента   подачи заявки до моего

письменного отзыва данного согласия.

"____" ___________ 20__ года      _____________/___________________/