Приложение 5. Дополнительное соглашение о расторжении Соглашения о предоставлении субсидии из областного бюджета бюджету муниципального образования Ивановской области на организацию благоустройства территории в рамках поддержки местных инициатив

Приложение 5
к приказу
Департамента внутренней
политики Ивановской области
от 07.08.2019 N 112

ФОРМА

Дополнительное соглашение
о расторжении Соглашения о предоставлении субсидии из областного бюджета бюджету муниципального образования Ивановской области на организацию благоустройства территории в рамках поддержки местных инициатив от "__" _______ 20__ г. N ___

г. Иваново

[Дата заключения Дополнительного соглашения]

[Номер Дополнительного соглашения]

Департамент внутренней политики Ивановской области, которому как получателю средств бюджета субъекта Российской Федерации доведены лимиты бюджетных обязательств на предоставление субсидий местным бюджетам, именуемый в дальнейшем "Департамент", в лице __________ [наименование должности, а также фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя Департамента], действующего на основании ____________ [реквизиты учредительного документа Департамента (Положения), доверенности, распоряжения или иного документа, удостоверяющего полномочия], с одной стороны, и ____________ [наименование органа местного самоуправления муниципального образования Ивановской области], именуемая(ый) в дальнейшем "Муниципалитет", в лице __________ [должность, а также фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя органа местного самоуправления муниципального образования Ивановской области или уполномоченного им лица], действующего на основании ____________ [реквизиты документа, подтверждающего полномочия], с другой стороны, далее при совместном упоминании именуемые "Стороны", в соответствии с разделом VI Соглашения о предоставлении субсидии из областного бюджета бюджету муниципального образования Ивановской области на организацию благоустройства территории в рамках поддержки местных инициатив от "___" __________ 20___ г. N ___ (далее - Соглашение) заключили настоящее Дополнительное соглашение о расторжении Соглашения (далее - Дополнительное соглашение).

1. Соглашение расторгается с даты вступления в силу настоящего Дополнительного соглашения.

2. Состояние расчетов на дату расторжения Соглашения:

2.1. Бюджетное обязательство Департамента исполнено в размере

(__________________________) _____________	рублей по коду БК __________.
(сумма прописью)	(код БК)

2.2. Обязательство Муниципалитета исполнено в размере

(__________________________) _____________	рублей по коду БК __________.
(сумма прописью)	(код БК)

2.3. Муниципалитет в течение __ дней со дня расторжения Соглашения обязуется возвратить Департаменту в областной бюджет сумму Субсидии в

размере ________________ (____________________________) рублей.

(сумма прописью)

2.4. _____________________________________.

3. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из Сторон.

4. Обязательства Сторон по Соглашению прекращаются с момента вступления в силу настоящего Дополнительного соглашения, за исключением обязательств, предусмотренных пунктами _____ Соглашения, которые прекращают свое действие после полного их исполнения.

5. Иные положения настоящего Дополнительного соглашения:

5.1. ___________________________________________;

5.2. ___________________________________________.

6. Настоящее Дополнительное соглашение заключено Сторонами в форме бумажного документа в двух экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

7. Платежные реквизиты Сторон:

Департамент внутренней политики Ивановской области	[Наименование органа местного самоуправления муниципального образования Ивановской области]
Место нахождения: 153000, г. Иваново, ул. Пушкина, д. 9, лит. Б	Место нахождения: [Место нахождения]
Платежные реквизиты:	Платежные реквизиты:
БИК 042406001 ОТДЕЛЕНИЕ ИВАНОВО Г. ИВАНОВО	[БИК и наименование учреждения Банка России]
р/с 40201810100000310007	[Расчетный счет]
л/с 03332002670	[Лицевой счет]
УФК по Ивановской области (Департамент внутренней политики Ивановской области)	[Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыт лицевой счет]
ИНН 3702087985	[ИНН администратора доходов местного бюджета]
КПП 370201001	[КПП администратора доходов местного бюджета]
ОГРН 1063702033042	[ОГРН]
ОКТМО 24701000001	[ОКТМО]
	[Код бюджетной классификации доходов, по которому учитываются средства Субсидии, поступившей в местный бюджет]

8. Подписи Сторон

Департамент внутренней политики Ивановской области		[Наименование органа местного самоуправления муниципального образования Ивановской области]
[Наименование должности руководителя Департамента внутренней политики Ивановской области]		[Наименование должности руководителя органа местного самоуправления муниципального образования Ивановской области или уполномоченного им лица]
_____________ (подпись)	/_______________/ (ФИО)	__________ (подпись)	/________________/ (ФИО)
М.П.		М.П.