Приложение 3. Заявка на участие в отборе инвестиционных проектов

Приложение 3
к приказу Министерства
экономического развития и
инвестиций Пермского края
от 9 августа 2019 г. N СЭД-18-02-06-58

                                                                    Форма

                                  Заявка

               на участие в отборе инвестиционных проектов

     ____________________________________________________________________

                   (наименование инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                                (адрес)

_________________________________________________________________________

                              (тел./факс)

_________________________________________________________________________

                      (идентификационный номер (ИНН)

_________________________________________________________________________

                   (наименование, местонахождение объекта)

_________________________________________________________________________

                  (краткое описание инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (характеристики инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

                  (начало реализации инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

                    (дата ввода объекта в эксплуатацию)

_________________________________________________________________________

                 (срок окупаемости инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

                         (инвестиционные вложения)

_________________________________________________________________________

                    (источники финансирования, из них):

_________________________________________________________________________

       (собственные средства инициатора инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

                               (заемные средства)

_________________________________________________________________________

                      (средства государственной поддержки)

_________________________________________________________________________

                       (иные привлекаемые заемные средства)

     Разрешаю  публичное  размещение информации об инвестиционном проекте

в Реестре инвестиционных проектов Пермского края.

     Руководитель     ________ __________________

                     (подпись)        (ФИО)

______________

     (дата,                  М.П.)