Приложение N 4. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального жилищного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4
к административному регламенту
по осуществлению муниципального жилищного контроля
на территории МО "Харабалинский район"

                                     (в ред. Приказа Минэкономразвития РФ

                                                     от 24.05.2010 N 199)

Бланк администрации

                                     В __________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                     от _________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                       контроля (надзора), муниципального

                                        контроля с указанием юридического

                                                     адреса)

                                                          (Типовая форма)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом

    муниципального жилищного контроля с органом прокуратуры проведения

             внеплановой выездной проверки юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя

1. В  соответствии  со  статьей 10  Федерального  закона  от  26  декабря

2008  г.  N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,   N 52,  ст.  6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование,   адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного        органа    юридического    лица,    государственный

регистрационный  номер  записи о государственной регистрации юридического

лица/фамилия,  имя  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

индивидуального  предпринимателя,  государственный  регистрационный номер

записи  о  государственной  регистрации  индивидуального предпринимателя,

             идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (ссылка  на  положение  Федерального  закона  от  26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ    "О    защите    прав    юридических    лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

                      муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"

"

20

года.

4. Время начала проведения проверки:

"

"

20

года.

  (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О

защите   прав  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

                               контроля")