Приложение N 6. Акт проверки органа муниципального жилищного контроля в отношении физического лица

Приложение N 6
к административному регламенту
осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
МО "Харабалинский район"

На бланке установленной формы

Администрации МО "Харабалинский район"

                                 АКТ ПРОВЕРКИ

  органа муниципального жилищного контроля в отношении физического лица*

                                 N _________

"____" _____________ 20 _____ г.           ______________________________

                                             (место составления акта)

__________________________

 (время составления акта)

На основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (вид  документа  с  указанием  реквизитов  (номер,  дата),  фамилии,

имени,  отчества,  должность  лица,  издавшего  распоряжение о проведении

                            проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия,    имя,  отчество  гражданина,  адрес  регистрации,  место

                         проживания гражданина)

Продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

С    копией    распоряжения    о   проведении    проверки     ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее(ие) проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия,  имя,  отчество,  должность должностного лица (должностных

лиц),  проводившего(их)  проверку;  в  случае  привлечения  к  участию  к

проверке  экспертов,  экспертных организаций указывается (фамилии, имена,

 отчества, должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия,    имя,    отчество    гражданина  и(или)  уполномоченного

представителя  гражданина, присутствовавших при проведении мероприятий по

                               проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены  нарушения  обязательных  требований  с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля    (надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выводы и предложения проверяющего лица:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (предписание    об    устранении  выявленных  нарушений,  объяснения

граждан,    на    которых    возлагается   ответственность  за  нарушение

обязательных    требований,    протоколы    или   заключения  проведенных

исследований,  испытаний  и  экспертиз  и  иные  документы,  связанные  с

                 результатами проверки, или их копии)

     Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен (а), копию акта  со  всеми  приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество гражданина и (или) уполномоченного представителя

                              гражданина)

"______" ____________________ 20 _____ г.      __________________________

                                                       (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)

*Акт     проверки     составляется     в     случаях,     предусмотренных

административным   регламентом  администрации  МО  "Харабалинский  район"

исполнения  муниципальной  функции  "Муниципальный  жилищный  контроль на

территории МО "Харабалинский район"