Приложение 9. Форма информации о Заявителе

Приложение 9
к Административному регламенту
по предоставлению Муниципальной услуги
"Предоставление финансовой поддержки (субсидий)
субъектам малого и среднего предпринимательства
в рамках подпрограммы I "Развитие малого
и среднего предпринимательства в
Волоколамском муниципальном районе"
муниципальной программы "Предпринимательство
Волоколамского муниципального района
Московской области" на 2018 - 2022 годы"

                                                                    Форма

                                Информация

                               о Заявителе

Наименование мероприятия
Полное наименование организации (в том числе организационно правовая форма) / Индивидуальный предприниматель ФИО
Руководитель (наименование должности)
Фамилия Имя Отчество
Контактный телефон
Главный бухгалтер
Фамилия Имя Отчество
Контактный телефон

     1. Виды деятельности, осуществляемые Заявителем.

N пп	Вид деятельности (указывается код ОКВЭД и расшифровка)	Выручка, руб.*		Доля в общей выручке, (%)		С какого момента осуществляется данный вид деятельности
		Предшествующий календарный год	текущий календарный год (по состоянию на первое число месяца, в котором объявлен конкурсный отбор)	предшествующий календарный год	текущий календарный год (по состоянию на первое число месяца, в котором объявлен конкурсный отбор)
1.
2.
...
	Итого

     * выручка указывается без НДС, акцизов и иных обязательных платежей.

Коды ОКПД и расшифровка: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае  если  выручка  выше  предельных  значений для отнесения к

категории  субъектов  малого и среднего предпринимательства, то заявитель

предоставляет соответствующие данные за два предшествующих года.

     1.1.  Подтверждение статуса социального предпринимателя (заполняется

по мероприятию, связанному с поддержкой социального предпринимательства).

     Заявитель  выполняет  как  минимум одно из следующих условий (нужное

отметить):

     -  Обеспечение  лицом  занятости  инвалидов, женщин, имеющих детей в

возрасте  до  7  лет, сирот, выпускников детских домов, людей пенсионного

возраста,  лиц,  находящихся  в трудной жизненной ситуации (далее - лица,

относящиеся  к  социально  незащищенным  группам  граждан),  а также лиц,

освобожденных  из  мест  лишения  свободы в течение 2 лет, предшествующих

дате  проведения  конкурсного  отбора,  при  условии, что среднесписочная

численность  указанных  категорий  граждан среди их работников составляет

не  менее  50  процентов,  а  доля  в  фонде  оплаты  труда - не менее 25

процентов  и  (или)  предоставление  лицом  услуг  (производство товаров,

выполнение работ).

     -  Предоставление  услуг  (производство  товаров,  выполнение работ)

связано с как минимум одним из следующих направлений деятельности:

     -  обслуживание  лиц,  относящихся  к социально незащищенным группам

граждан,  и  семей  с  детьми в следующих сферах деятельности: социальное

обслуживание               граждан,        услуги        здравоохранения,

физкультурно-оздоровительная    деятельность,    реабилитация  инвалидов,

проведение  занятий  в  детских  и  молодежных кружках, секциях, студиях,

создание и развитие детских центров;

     -  оказание услуг бань и душевых по предоставлению общегигиенических

услуг;

     -    производство    и    (или)    реализация  медицинской  техники,

протезно-ортопедических  изделий,  а  также  технических средств, включая

автомототранспорт,    материалы,    которые    могут   быть  использованы

исключительно для профилактики инвалидности или реабилитации инвалидов;

     -    обеспечение   культурно-просветительской  деятельности  (музеи,

театры, школы-студии, музыкальные учреждения, творческие мастерские);

     -    предоставление   образовательных  услуг  лицам,  относящимся  к

социально незащищенным группам граждан;

     - ремесленничество.

     Представляется  справка(-и)  по  форме(-ам)  согласно  приложению  к

информации о Заявителе.

     1.2.  (заполняется  для детских центров и дошкольных образовательных

центров).

Название детского центра / дошкольного образовательного центра
Вместимость детского центра / дошкольного образовательного центра (количество детей для единовременного пребывания)
Количество детей, воспользовавшихся услугами детских центров / дошкольных образовательных центров
- за год предшествующий году обращения за субсидией
- за год обращения за субсидией (планируемое значение)
Основные образовательные программы (для дошкольных образовательных центров)
Дополнительно заполняется для ясельных групп (дети до 3-х лет)
Год создания ясельной группы
Вместимость ясельной группы (количество детей для единовременного пребывания)
Количество детей, воспользовавшихся услугами ясельной группы:
- за год, предшествующий году обращения за субсидией
- за год обращения за субсидией (планируемое значение)

     1.3.   Заполняется  по  мероприятию,  связанному  с  субсидированием

затрат на приобретение оборудования.

Размер собственных средств, направленных на приобретение оборудования, руб.

     2.  Информация  о  налоговых отчислениях за год, предшествующий году

получения субсидии, тыс. руб.

Система налогообложения
Заявитель является плательщиком НДС
Налоговые отчисления:
Налог на прибыль
УСН / ЕСХН / ЕНВД / Патент
Налог на доходы физических лиц
Налог на имущество организаций
Транспортный налог
Прочие налоговые доходы
Платежи при пользовании природных ресурсов
Объем налоговых отчислений за предшествующий год, тыс. руб.

     3. Заработная плата.

     Размер  среднемесячной  заработной  платы работников по состоянию на

"___"    _________201__г.    (первое    число  месяца  подачи  Заявления)

________________ (__________________________________________) рублей.

     По  состоянию  на "___" _________201__г. (первое число месяца подачи

Заявления) задолженность   по    выплате    заработной  платы  работникам

отсутствует.

     4.  Заявитель  обязуется выполнить следующие показатели деятельности

по    итогам    реализации   предпринимательского  проекта,  по  которому

предоставляется субсидия на компенсацию произведенных расходов.

Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий год	Обязательства на конец текущего года	Обязательства на конец следующего года
1. Создание новых рабочих мест
Среднесписочная численность работающих, человек
Количество сохраненных рабочих мест
Количество вновь созданных рабочих мест
2. Увеличение средней заработной платы работников
Средняя заработная плата, руб.
Увеличение средней заработной платы работников, руб.
Увеличение средней заработной платы работников, процент
3. Увеличение выручки от реализации товаров, работ, услуг
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, руб.
Увеличение выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, руб.
Увеличение выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, процент
4. Увеличение производительности труда *
Выработка на одного работающего, руб.
Увеличение производительности труда на 1 работающего на предприятии, процент
5. Создание ясельных групп для детей до 3-х лет в детских центрах **
Вместимость ясельной группы, ед.

     *  Раздел  заполняется  по мероприятию, связанному с субсидированием

затрат на приобретение оборудования.

     **    Заполняется    Заявителями,  осуществляющими  деятельность  по

созданию и (или) развитию детских центров

     5. Краткая информация о деятельности Заявителя.

     5.1. Краткое описание деятельности субъекта МСП, в том числе:

     - основные направления деятельности ________________________________

     - основные характеристики производимой продукции (выполняемых работ,

оказываемых услуг) _____________________________________________________;

     - основные   результаты   и достижения организации за предшествующее

время ___________________________________________________________________

     5.2. География   поставок,   оказания   услуг,   выполнения    работ

организации _____________________________________________________________

     5.3. Описание проекта.

     5.3.1. Стоимость проекта ___________________________________________

     5.3.2. Цель проекта ________________________________________________

     5.3.3. Срок реализации проекта _____________________________________

     5.3.4. Основной результат успешной реализации проекта ______________

     Приложение:   Справка(-и)  об  отнесении  деятельности  Заявителя  к

социальному предпринимательству.