Выписка из Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 31 июля 2019 г. N 7 (документ прекратил действие)

Выписка из Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 31 июля 2019 г. N 7

Перечень сокращений и терминов:

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области	Комиссия
Тарифное соглашение в системе ОМС Калининградской области на 2019 год	Тарифное соглашение
Объемы медицинской помощи	ОМП
Высокотехнологичная медицинская помощь	ВМП
Территориальная Программа обязательного медицинского страхования территориальная	Программа
Решение Комиссии	Решение
Выписка из Протокола N 7 заседания Комиссии	Выписка

Повестка дня

1. Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области за первое полугодие 2019 года (приложение 1 к Выписке).

Докладчик: Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

Решение по первому вопросу:

1) Принять к сведению представленную информацию по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области за первое полугодие 2019 года.

2. Утверждение рейтинга медицинских организаций (финансируемых по подушевому нормативу в рамках базовой программы ОМС), сформированного по результатам выполнения целевых показателей за второй квартал 2019 года и распределение объема финансовых средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера в соответствии со сформированным рейтингом медицинских организаций за второй квартал 2019 года (приложение 2 к Выписке).

Докладчик: Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

Решение по второму вопросу:

1) Утвердить представленный рейтинг медицинских организаций (финансируемых по подушевому нормативу в рамках базовой программы ОМС), сформированного по результатам выполнения целевых показателей за второй квартал 2019 года и осуществить распределение объема финансовых средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера в соответствии со сформированным рейтингом медицинских организаций за второй квартал 2019 года в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций Калининградской области.

3. Утверждение рейтинга медицинских организаций (финансируемых по подушевому нормативу в рамках сверх базовой программы ОМС), сформированного по результатам выполнения целевых показателей за второй квартал 2019 года и распределение объема финансовых средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера в соответствии со сформированным рейтингом медицинских организаций за второй квартал 2019 года (приложение 3 к Выписке).

Докладчик: Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

Решение по третьему вопросу:

1) Утвердить представленный рейтинг медицинских организаций (финансируемых по подушевому нормативу в рамках сверх базовой программы ОМС), сформированного по результатам выполнения целевых показателей за второй квартал 2019 года и осуществить распределение объема финансовых средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера в соответствии со сформированным рейтингом медицинских организаций за второй квартал 2019 года в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций Калининградской области.

4. Распределение объемов медицинской помощи (далее - ОМП) в условиях круглосуточного стационара из сложившегося резерва ОМП по результатам деятельности медицинских организаций в первом полугодии 2019 года, согласно перечню обращений медицинских организаций, принятых к рассмотрению на текущее заседание Комиссии (приложения 4, 5, 26 к Выписке).

Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

Решение по четвертому вопросу:

1) Сформировать резерв ОМП (круглосуточный стационар) за счет ОМП, не использованных медицинскими организациями в первом полугодии 2019 г.

2) Удовлетворить обращения медицинских организаций на выделение ОМП на первое полугодие 2019 г. для осуществления возможности оплаты медицинской помощи, оказанной в первом полугодии 2019 г. (приложение 4 к Выписке). Медицинским организациям, указанным в приложении 4 к Выписке, сформировать дополнительные счета за оказанную в первом полугодии медицинскую помощь и представить их в страховые медицинские организации для оплаты в срок до 07.08.2019 г. Страховым медицинским организациям оплатить представленные реестры на оплату в установленном законодательством порядке.

3) Удовлетворить заявки медицинских организаций первого и второго уровней оказания медицинской помощи, третьего уровня - оказывающих медицинскую помощь в рамках сверх базовой программы ОМС, на дополнительные ОМП во втором полугодии 2019 г. путем распределения ОМП из оставшейся части резерва ОМП (за вычетом ОМП, указанных в пункте 2) (приложение 5 к Выписке).

5. Распределение ОМП в условиях дневного стационара из сложившегося резерва ОМП по результатам деятельности медицинских организаций в первом полугодии 2019 года, согласно перечню обращений медицинских организаций, принятых к рассмотрению на текущее заседание Комиссии (приложения 6, 7, 27 к Выписке).

Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

Решение по пятому вопросу:

1) Сформировать резерв ОМП (дневной стационар) за счет ОМП, не использованных медицинскими организациями в первом полугодии 2019 г.

2) Удовлетворить обращения медицинских организаций на выделение ОМП на первое полугодие 2019 г. для осуществления возможности оплаты медицинской помощи, оказанной в первом полугодии 2019 г. (приложение 6 к Выписке). Медицинским организациям, указанным в приложении 6 к Выписке, сформировать дополнительные счета за оказанную в первом полугодии медицинскую помощь и представить их в страховые медицинские организации для оплаты в срок до 07.08.2019 г. Страховым медицинским организациям оплатить представленные реестры на оплату в установленном законодательством порядке.

3) Удовлетворить заявки медицинских организаций на выделение дополнительных ОМП во втором полугодии 2019 г. путем распределения ОМП из оставшейся части резерва ОМП (за вычетом ОМП, указанных в пункте 2) (приложение 7 к Выписке).

6. Распределение объема финансовых средств и ОМП из сложившегося резерва по результатам деятельности амбулаторных стоматологических организаций в первом полугодии 2019 года согласно обращениям медицинских организаций, принятых к рассмотрению на текущее заседание Комиссии (приложения 8, 9, 10, 28 к Выписке).

Докладчик: Волков Е.Б. - главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Калининградской области по профилю "стоматология";

Содокладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

Решение по шестому вопросу:

1) Сформировать резерв объемов финансовых средств и ОМП (амбулаторная стоматологическая медицинская помощь) за счет объемов финансовых средств и ОМП, не использованных медицинскими организациями в первом полугодии 2019 г.

2) Удовлетворить обращения медицинских организаций на выделение финансовых средств и ОМП на первое полугодие 2019 г. для осуществления оплаты медицинской помощи, оказанной в первом полугодии 2019 г. (приложение 8 к Выписке). Медицинским организациям, указанным в приложении 8 к Выписке, сформировать дополнительные счета за оказанную в первом полугодии медицинскую помощь и представить их в страховые медицинские организации для оплаты в срок до 07.08.2019 г. Страховым медицинским организациям оплатить представленные реестры на оплату в установленном законодательством порядке.

3) Удовлетворить обращения медицинских организаций на выделение финансовых средств и ОМП на второе полугодие 2019 г. за счет установленных на первое полугодие 2019 г., но не использованных собственных финансовых средств и ОМП (приложение 9 к Выписке).

4) Удовлетворить заявки медицинских организаций на выделение дополнительных ОМП во втором полугодии 2019 г. путем распределения объема финансовых средств и ОМП с учетом актуализированного рейтинга медицинских организаций на 01.07.2019 г. из оставшейся части резерва ОМП (за вычетом объема финансовых средств и ОМП, указанных в пунктах 2), 3) (приложение 10 к Выписке).

7. Распределение ОМП и объема финансовых средств в условиях амбулаторно - поликлинической медицинской помощи из сложившегося резерва ОМП и объема финансовых средств по результатам деятельности медицинских организаций в первом полугодии 2019 года, согласно перечню обращений медицинских организаций, принятых к рассмотрению на текущее заседание Комиссии (приложение 11, 29 к Выписке).

Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

Решение по седьмому вопросу:

1) Удовлетворить заявку ГБУЗ Калининградской области "Детская областная больница" на выделение во втором полугодии 2019 г. дополнительных ОМП при оказании амбулаторной помощи по цели посещения "обращение" для проведения комплексного лечения патологии органов зрения у детей.

2) Частично удовлетворить заявку ООО "Городская амбулатория" (дополнительно на второе полугодие выделить ОМП в объеме: обращений-1, посещений -64, исследований (УЗИ) -10 при наличии направления медицинской организации - фондодержателя).

3) Удовлетворить заявку ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс" в части объема финансовых средств, направленных на финансирование услуг диализа, проводимого в амбулаторных условиях в связи с увеличением количества пациентов.

8. Установление дополнительных тарифов на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) (приложение 12, 13 к Выписке).

Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

Решение по восьмому вопросу:

1) Установить тариф на оплату углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (в рамках второго этапа диспансеризации взрослого населения).

2) Установить тариф на оплату врача - терапевта (по медицинской профилактике).

3) Установить тариф на оплату иммуногистохимических исследований (диагностика онкологических заболеваний в амбулаторных условиях).

4) Внести соответствующие изменения и дополнения в Приложения N 3.3.5, N 3.3.10 к Тарифному соглашению.

9. Разное.

9.1 Внесение изменений в Приложения к Тарифному соглашению:

- Приложения N 2.1.1, N 2.2.1, N 2.3.1, N 3.3.3, N 3.4.7, N 3.5.4 в связи с проведенной реорганизацией отдельных медицинских организаций Калининградской области путем их объединения, изменение места дислокации структурного подразделения между медицинскими организациями (приложения 14-19 к Выписке).

Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

Решение по девятому (9.1) вопросу:

1) Утвердить внесенные изменения и дополнения.

9.2 Внесение изменения в Приложения к Тарифному соглашению:

- Приложения N 2.4.1, N 3.6.1, N 3.6.2 в связи со вступлением в действие приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 07.06.2019 года N 369 "О проведении организационно - штатных мероприятий в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области и ГБУЗ Калининградской области "Городская станция Калининградской области" (приложения 20-22 к Выписке).

Докладчик - Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

Решение по девятому (9.2) вопросу:

1) Утвердить внесенные изменения.

9.3 Внесение изменений в пункты 2.5.7, 2.5.8, 2.5.12 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" Тарифного соглашения в соответствии с положениями Постановления Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. N 1506 (в редакции Постановления Правительства РФ от 12 апреля 2019 г. N 440 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"), которые устанавливают способ оплаты профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации" (приложение 23 к Выписке).

Докладчик - Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

Решение по девятому (9.3) вопросу:

1) Утвердить внесенные изменения.

9.4 Внесение изменения в Приложение N 3.3.5 к Тарифному соглашению (тарифы при оказании амбулаторно - поликлинической медицинской помощи) в разрезе возрастных групп при проведении профилактических мероприятий взрослого населения (приложение 24 к Выписке).

Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа территориальной программы ОМС.

Решение по девятому (9.4) вопросу:

1) Утвердить внесенные изменения.

9.5 Разгруппировка коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования медицинских организаций, оказывающих амбулаторно - поликлиническую медицинскую помощь, с учетом затрат медицинских организаций на осуществление деятельности фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 25 к Выписке).

Докладчик - Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

Решение по девятому (9.5) вопросу:

1) Утвердить внесенные изменения.