Приложение N 1. Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на получение субсидий

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии субъектам
малого и среднего предпринимательства
по возмещению части затрат, связанных
с приобретением и модернизацией оборудования

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

             на участие в отборе субъектов малого и среднего             

                предпринимательства на получение субсидий                

от ______________________________________________________________________

            (наименование субъекта малого предпринимательства)

_________________________________________________________________________

                    (должность руководителя, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                    (вид осуществляемой деятельности)

Адрес места регистрации и места нахождения ______________________________

_________________________________________________________________________

телефон ______________________________ факс _____________________________

Номер  свидетельства  о  внесении  записи в Единый государственный реестр

юридических   лиц   (Единый   государственный    реестр    индивидуальных

предпринимателей) ОГРН (ОГРНИП) _________________________________________

кем выдано ______________________________________________________________

идентификационный номер (ИНН) ___________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

расчетный счет N ________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

                               (наименование банка)

банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

корреспондирующий счет (к/сч) ___________________________________________

Прошу предоставить субсидию на развитие собственного бизнеса.

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

     Заявитель  подтверждает  достоверность  представленной документации,

разрешает    доступ  к  ней  уполномоченных  лиц  и  обязуется  дать  все

необходимые разъяснения по ее содержанию.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) ________________ Ф.И.О.

                                     (подпись)

"___" _____________ 20___ г.                                         М.П.