Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 08.08.2019 N 1157

"Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое"

ФОРМА
заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

В Администрацию города Иванова

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от

____________________________________________________________________ _

(указывается собственник (или собственники) жилого (нежилого) помещения)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона)

Место нахождения жилого (нежилого) помещения __________________________

____________________________________________________________________ _

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд (код подъезда), этаж, эксплуатирующая организация)

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения, принадлежащего на праве собственности на основании

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(указываются договор купли-продажи, свидетельство о праве на наследство и пр.)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) в нежилое (жилое) помещение с перепланировкой и (или) переустройством помещения, и (или) проведением иных работ (реконструкции или капитального ремонта)

для использования его в качестве ________________________________________.

(указывается назначение помещения)

К заявлению прилагаются документы:

1. __________________________________________________________________

__________________________________________________ на ________ листах.

(указываются правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или копии, засвидетельствованные в нотариальном порядке))

2. План переводимого помещения с его техническим описанием (в случае если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения) на ________ листах.

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на _______листах.

4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения и (или) иных работ (в случае, если переустройство и (или) перепланировка, и (или) иные работы требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) _________

____________________________________________________________на ________ листах.

(указывается проектная организация, выполнившая проект)

5. Протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, содержащий решение об их согласии на перевод жилого помещения в нежилое помещение на ________ листах.

6. Согласие каждого собственника всех помещений, примыкающих к переводимому помещению, на перевод жилого помещения в нежилое помещение на ________ листах.

7. Иные документы, подтверждающие соблюдение условий перевода: _______

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(доверенности, согласие супруга (супруги) собственника на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, документы об отсутствии зарегистрированных граждан в жилом помещении и пр.)

____________________________________________________________________ _

фамилия, имя, отчество заявителя

____________________________________________________________________ _

документ, удостоверяющий личность

дата

подпись

Документы представлены на приеме ________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления _____________________

Выдана расписка в получении документов.

Расписку от _______________ 20__ г. N __________ получил.

Ф.И.О. заявителя

подпись

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: ________ подпись _______

____________________________________________________________________ _

РАСПИСКА
в получении документов по переводу жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение по адресу:

город Иваново, улица _______________________________________, дом ______________, квартира N _________

Документы представлены на приеме ______________________________________________

Входящий номер регистрации заявления __________________________________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: ____________ (подпись) ____________

"Отметка об уведомлении"

____________________________________________________________________ _

название эксплуатирующей организации (ЖСК, ТСЖ, управляющая организация)

Дата
			Ф.И.О. руководителя		подпись

".