Приложение 1. Заявление о постановке на учет граждан, испытывающих потребность в древесине для собственных нужд

Приложение 1
к Положению

                                 В администрацию ____________ района

                                 от ________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее - при наличии)

                                  документ, удостоверяющий личность,

                                 ___________________________________

                                     (вид, серия, номер, дата

                                            и место выдачи)

                                 ___________________________________

                                 адрес регистрации: ________________

                                 ___________________________________

                                 адрес фактического проживания:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 Телефон: __________________________

                                 Адрес электронной почты: __________

                                 ___________________________________

заявление
о постановке на учет граждан, испытывающих потребность в древесине для собственных нужд.

В целях заключения договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд (сделать отметку в поле слева от выбранной цели):

	индивидуального жилищного строительства
	ремонта жилого дома, части жилого дома, иных жилых помещений, хозяйственных построек
	отопления жилого дома, части жилого дома, иных жилых помещений, имеющих печное отопление

по адресу: _________________________________________________________________________________

прошу поставить меня на учет граждан, испытывающих потребность в древесине для собственных нужд, на 20____ год, в объеме _______ куб. м в ______________________________ лесхозе в пределах установленных нормативов.

Заготовку древесины буду осуществлять (сделать отметку в поле слева от выбранного способа):

	самостоятельно
	с привлечением третьих лиц

В соответствии со статьей 6 закона Алтайского края от 10.09.2007 N 87-ЗС "О регулировании отдельных лесных отношений на территории Алтайского края" имею право осуществлять заготовку либо приобретение древесины для собственных нужд в (сделать отметку в поле слева от выбранного порядка):

	первоочередном порядке
	вне очереди
	в общем порядке

Подтверждаю, что не реализовал свое право на строительство жилого дома; ремонт жилого дома, части жилого дома, иных жилых помещений, ремонт (возведение) хозяйственных построек; отопление жилого дома, части жилого дома, иных жилых помещений, имеющих печное отопление.

Даю согласие на обработку персональных данных в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"; согласие на информирование о ходе рассмотрения заявления (при необходимости) по телефону, в том числе с помощью СМС-оповещения в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

Я согласен на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в настоящем заявлении, администрацией ___________ района города Барнаула, с целью постановки меня на учет в качестве гражданина, испытывающего потребность в древесине для собственных нужд. Согласие на обработку персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В случае отзыва согласия обязуюсь направить письменное заявление в администрацию ___________ района города Барнаула, с указанием даты прекращения действия согласия.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить следующим способом (сделать отметку в поле слева от выбранного способа):

	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу;
	в виде электронного документа, который направляется органом, предоставляющим муниципальную услугу заявителю посредством электронной почты;
	в виде бумажного документа, который направляется органом, предоставляющим муниципальную услугу заявителю посредством почтового отправления;
	в виде электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, который направляется в "Личный кабинет" заявителя на городском портале

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество экземпляров/ листов

"___" ___________20___г.	__________________	______________________
(дата подачи (направления) заявления)	(подпись заявителя)	(Ф.И.О. заявителя)