Приложение N 1. Заявка на оказание на безвозвратной и (или) возвратной основе за счет средств бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах

Приложение N 1
к Порядку оказания на возвратной и
(или) безвозвратной основе за счет
средств местного бюджета дополнительной
помощи при возникновении неотложной
необходимости в проведении капитального
ремонта общего имущества в многоквартирных
домах, расположенных на территории муниципального
образования "Черняховский городской округ"

Форма

Заявка
на оказание на безвозвратной и (или) возвратной основе за счет средств бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах

(наименование организации)

ходатайствует об оказании на безвозвратной основе за счет средств бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных (ом) домах (е), расположенных по адресам (у):

С Порядком и перечнем случаев оказания на возвратной и (или) безвозвратной основе за счет средств бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории муниципального образования "Черняховский городской округ" Калининградской области, ознакомлены и согласны. Достоверность предоставляемых сведений и целевое использование дополнительной помощи за счет средств бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" в случае ее предоставления гарантируем.

Приложение:

1) пояснительная записка, включающая в себя информацию о необходимости предоставления дополнительной помощи за счет средств бюджета, на ____ л.;

2) копии учредительных документов организации, заверенные подписью руководителя или уполномоченного лица и печатью, на ____ л.;

3) банковские реквизиты организации с указанием счета для перечисления дополнительной помощи за счет средств бюджета на ____ л.;

4) информация о планируемом использовании дополнительной помощи за счет средств бюджета на ___ л.

Юридический адрес:
Руководитель организации
	(подпись)				(расшифровка подписи)

МП.