Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Новосибирской области
от 12 августа 2019 г. N 318-п

"Приложение N 2
к Положению о стипендиях
Правительства Новосибирской области
для студентов государственных профессиональных
образовательных организаций Новосибирской области

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

      "_____" ____________20___ года

Я, ____________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество полностью (отчество при наличии)

паспорт серии __.__. N ______, выдан ___________________________________

                                                  (дата, кем)

________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу _________________________________________, даю

согласие министерству образования Новосибирской области, находящемуся по

адресу: 630007, г. Новосибирск, Красный проспект, 18 (далее - Оператор),

обрабатывать,   систематизировать,   уточнять   (обновлять,   изменять),

комбинировать, блокировать, уничтожать, а также передавать следующие мои

персональные данные:

Персональные данные	Разрешаю/не разрешаю (необходимо указать да или нет)
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Дата, месяц, год рождения
Место учебы
Пол
Факультет/специальность

      Контактные данные: e-mail: ___________; мобильный телефон: ________________

      Настоящее согласие действует бессрочно.

      Перечень  действий с персональными данными, на совершение  которых

дается  согласие,  общее   описание   используемых  оператором  способов

обработки  персональных  данных  (с использованием информационных систем

и  без  их  использования)  указаны  в  Федеральном законе от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", с которым я ознакомлен(а):

      _______________ ______________________________

          (подпись)    (ФИО (отчество при наличии)".