Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 13.08. 2019 N 448

Приложение N 2
к Положению о республиканском
конкурсе на звание "Лучший
муниципальный служащий"

Анкета участника республиканского конкурса на звание "Лучший муниципальный служащий Республики Бурятия"

1. Фамилия _______________________________			Место для фото
Имя _____________________________________
Отчество _________________________________
2.	Дата рождения
3.	Наименование органа местного самоуправления
4.	Наименование должности муниципальной службы с указанием подразделения органа
5.	Классный чин муниципальной службы с указанием даты присвоения

6. Образование: высшее/среднее профессиональное образование (нужное подчеркнуть)

Полное наименование учебного заведения
Год окончания
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому

7. Дополнительное профессиональное образование:

Вид дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка)
Полное наименование учебного заведения (организации)
Наименование программы (темы) обучения
Квалификация (при присвоении)

8. Стаж работы

Общий трудовой стаж
Стаж муниципальной (государственной гражданской) службы
Стаж работы на руководящих должностях

9. Выполняемая работа за последние три года

Начало (месяц, год) - окончание (месяц, год)	Должность с указанием организации

10. Какими наградами (поощрениями) награжден(а) и даты награждения

Дата награждения	Награды (поощрения)

11. Дополнительная информация

Ученая степень, звание
Ваши главные профессиональные достижения за последние три года (не более трех)
Профессиональные цели, задачи, которые Вы ставите перед собой (не более трех)
Новации, программы, мероприятия по введению и совершенствованию организации местного самоуправления, управления территорией и Ваше участие в них
Отзывы и другие документы, подтверждающие Ваш опыт в достижении целей и задач развития местного самоуправления на подведомственной территории
Контактная информация: почтовый адрес, номер телефона (рабочий, сотовый), адрес электронной почты

12. Я, ____________________________, даю согласие на использование моих персональных данных, указанных в анкете, и моей фотографии для формирования базы данных участников конкурса и передачу этих данных кругу лиц, осуществляющих отбор и формирование ранжированного списка кандидатов участников конкурса, а также на опубликование в средствах массовой информации.

"		"		20		г.
								(подпись)

МП

"		"		20		г.			/
								(подпись / ФИО работника кадровой службы)