Приложение N 2. Итоговый протокол счетной комиссии о результатах голосования

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского поселения
"Рабочий поселок Лососина"
Советско-Гаванского муниципального
района Хабаровского края
от 5 июля 2019 г. N 94

ФОРМА
итогового протокола счетной комиссии об итогах голосования по отбору общественных территорий, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в рамках муниципальной программы "Формирование современной городской среды на 2018 - 2022 годы" на территории городского поселения "Рабочий поселок Лососина" Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края, утвержденной постановлением администрации городского поселения "Рабочий поселок Лососина" Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края от 15.12.2017 N 204
Экземпляр N ______
Голосование по проектам благоустройства общественных территорий городского поселения "Рабочий поселок Лососина" Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в соответствии с муниципальной программой на 2018 - 2022 годы
"____" ____________ 2019 года

ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ
счетной комиссии о результатах голосования
Счетная комиссия N ________

1.	Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования	цифрами прописью
2.	Число бюллетеней, выданных счетной комиссией гражданам в день голосования	цифрами прописью
3.	Число погашенных бюллетеней	цифрами прописью
4.	Число бюллетеней, содержащихся в ящиках для голосования	цифрами прописью
5.	Число недействительных бюллетеней	цифрами прописью
6.	Число действительных бюллетеней	цифрами прописью
7.	Наименование общественных территорий:

N	Наименование общественной территории	Количество голосов (цифрами и прописью)
1
2
3
4

Председатель

счетной комиссии                      ____________ _________________

                                        (Ф.И.О.)       (подпись)

Секретарь

счетной комиссии                      ____________ _________________

                                        (Ф.И.О.)       (подпись)

Члены счетной комиссии:

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

                                      ____________ _________________

Протокол подписан "____" ________ 20___ года в ____ часов ____ минут